2024年6月3日，內分泌學會（Endocrine Society）釋出了關於維生素D預防疾病的臨床指南[1]，旨在為不同人群提供關於補充維生素D和檢測25-羥基維生素D（25[OH]D）的最新建議。
該指南一共包括14條推薦，涉及各年齡段人群，還包括肥胖人群、膚色較深人群及妊娠期女性。
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指南推薦要點
推薦1：對兒童和青少年（1~18歲），建議經驗性補充維生素D，以預防佝僂病，以及降低呼吸道感染風險。
經驗性維生素D可能包括每日攝入強化食品、含有維生素D的維生素制劑和/或每日攝入維生素D補充劑（片劑或滴劑）。
在相關臨床試驗中，對於降低兒童呼吸道感染風險，維生素D的劑量範圍為300-2000 IU（7.5-50 μg）/天。估計加權平均值約為1200 IU（30 μg）/天。
推薦2：對＜50歲的普通成年人，不建議經驗性補充維生素D。
備註：該年齡段的人群可參考美國國家醫學院（IOM）制定的維生素D每日建議攝入量——600 IU（15 μg）/天。
推薦3：對＜50歲的普通成年人，不建議常規檢測25(OH)D。
在此類人群中，尚未有臨床試驗確定25(OH)D水平能為某些結局提供益處。
專家組不建議：(1)常規檢測25(OH)D水平來指導補充/不補充維生素 D的決策；（2）常規隨訪檢測 25(OH)D 水平來指導維生素D用量。
該建議適用於健康的成年人，沒有明確的25(OH)D檢測指征（如低鈣血癥）。
推薦4：對50-74歲的普通人群，不建議常規補充維生素D。
備註：該年齡組的人群建議參考IOM制定的維生素D每日推薦攝入量（50-70歲人群600 IU [15 µg]/天；＞70歲人群800 IU [20 µg]/天）。
推薦5：對50-74歲的普通人群，不建議常規檢測25(OH)D水平。
推薦6：對≥75歲的普通人群，建議經驗性補充維生素D，因為可能降低死亡風險。
經驗性維生素D可能包括每日攝入強化食品、含有維生素D的維生素制劑和/或每日攝入維生素D補充劑。
對於經驗性補充，每日、低劑量維生素D優於間歇性、高劑量維生素D。
在報告了死亡率結局的臨床試驗中，維生素D的劑量範圍為400-3333 IU（10-83 μg）/天。估計加權平均值約為900 IU（23 μg）/天。
推薦7：對≥75歲的普通人群，不建議常規檢測25(OH)D水平。
推薦8：對於妊娠期女性，建議妊娠期間經驗性補充維生素D，因為可能降低先兆子癇、宮內死亡、早產、小於齡胎兒和新生兒死亡的風險。
此建議是基於健康人群的孕期試驗數據。
經驗性維生素D可能包括每日攝入強化食品、含有維生素D的維生素制劑和/或每日攝入維生素D補充劑（片劑或滴劑）。
在相關臨床試驗中，維生素D劑量範圍為600-5000 IU（15-125 μg）/天，通常為每天一次或每周一次。估計加權平均值約為2500 IU（63 μg）/天。
推薦9：不建議妊娠期間常規檢測25(OH)D水平。
在此類人群中，尚未有臨床試驗確定25(OH)D水平能為妊娠結局提供益處；
專家組不建議：(1)常規檢測25(OH)D水平來指導補充/不補充維生素 D的決策；（2）常規隨訪檢測 25(OH)D 水平來指導維生素D用量。
該建議適用於健康的孕婦，沒有明確的25(OH)D檢測指征（如低鈣血癥）。
推薦10：對於高風險的糖尿病前期患者，除了生活方式調整外，建議經驗性補充維生素D，以降低進展為糖尿病的風險。
生活方式調整必須是糖尿病前期患者常規管理的一部份。
為本建議提供依據的臨床試驗主要涉及高風險的糖尿病前期成人患者，即符合美國糖尿病協會針對糖尿病前期和糖耐量受損者診斷標準的2或3項。
在相關臨床試驗中，維生素D劑量範圍為842-7543 IU（21-189 μg）/天。估計加權平均值約為3500 IU（88 μg）/天。
推薦11：對於≥50歲的成年人，如有補充維生素D的指征，建議每日補充低劑量維生素D，而不是間歇性補充高劑量的維生素D。
備註：專家組沒有找到與＜50歲人群的相關證據。
推薦12：對於健康的成年人，不建議常規檢測25(OH)D水平。
在健康成年人中，尚未有臨床試驗證實25(OH)D水平能為某些結局提供益處。
此建議適用於的健康成年人，沒有明確的25(OH)D檢測指征（如低鈣血癥）。
推薦13：對於膚色較深的成年人，不建議常規檢測25(OH)D水平。
本建議適用於膚色較深、無25(OH)D 檢測指征（如低鈣血癥）的健康成年人。
專家組未發現有臨床試驗將臨床結局與膚色相關聯。
推薦14：對於肥胖成年人，不建議常規檢測25(OH)D水平。
對於肥胖成年人，尚未有臨床試驗證實25(OH)D水平能為某些結局提供益處。
此建議適用於健康的肥胖成年人，沒有明確的25(OH)D檢測指征（如低鈣血癥）。
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總結
指南制定小組尚未發現與特定結局益處相關的25(OH)D閾值。因此，內分泌學會不再認可先前指南[2]中建議的25(OH)D目標值：30 ng/mL (75 nmol/L)。在沒有明確指征的情況下，當前指南不建議肥胖的成年人和兒童、膚色較深的成年人和兒童、妊娠期女性常規檢測25(OH)D水平。
圖. 針對各類人群的維生素D補充建議總結
參考文獻：
1. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jun 3:dgae290.
2. J Clin Endocrinol Metab .2011 Jul;96(7):1911-30.
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