口中取石，你聽說過嗎？
近日，長沙市第四醫院普通外科一病區透過「口中取石」的方式，在內鏡下逆行胰膽管造影術（英文簡稱ERCP），不開刀、不打孔，一次性解決患者膽管結石及胰管結石。
楊先生（化名）腹痛近二十年，有「膽囊結石及膽總管結石」手術史，手術治療後腹痛較之前有所緩解。但最近他的腹痛再發，且比從前更為嚴重。擔心不已的楊先生來到長沙市第四醫院普通外科一病區就診。完善相關檢查後，普通外科一病區副主任醫師張濤找到了楊先生腹痛的「罪魁禍首」——膽總管結石復發、胰管也出現了結石，並引發了梗阻性黃疸。
按照以往經驗，楊先生此類胰管結石合並胰管擴張的情況，需要剖開胰腺實質才能找到並取盡結石，可能還需要切除部份胰腺組織，斷面擴張的胰管需要行胰管空腸Roux-en-Y吻合術，但這種手術方式難度大，風險高，術後容易並行胰腺炎、胰漏等並行癥。為了將手術風險降到最低，普通外科一病區團隊經過全方位的考慮和評估，最終決定由張濤副主任醫師為楊先生行ERCP，取出結石。
ERCP是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，註入造影劑後x線攝片，以顯示胰膽管的技術。該手術專業性強、對操作能力和熟練程度要求高。
張濤副主任醫師與普通外科一病區團隊密切配合，將膽道鏡經口腔順利置入膽道系統，完整為楊先生取出膽總管、胰管內大大小小全部結石。楊先生術後當晚就可以下床，術後第一天可飲水，第二天恢復了飲食，第三天順利出院。
張濤副主任醫師介紹，相較於傳統手術，內鏡治療胰管結石有以下優勢：
1.創傷小
內鏡治療是一種微創手術，透過自然腔道進入胰管，沒有手術切口，從而顯著減少手術創傷；
2.安全性高
隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡在治療胰管結石、膽管結石的安全性得到了顯著提高。透過精細的操作和準確的定位，醫生可以安全的取出結石，減少手術風險；
3.取石快
內鏡治療可以直接作用於胰管內的結石，透過取石球囊，取石網籃等工具取出結石，解除梗阻，迅速緩解疼痛；
4.恢復快
由於內鏡治療創傷小，安全性高，患者術後恢復時間短，術後第一天復查澱粉酶正常即可恢復飲食，一般術後2-3天即可出院；
5.並行癥少
內鏡治療有一定出血及穿孔風險，但相對於傳統的手術而言，並行癥更低。而且隨著技術的不斷進步和醫生操作水平的提高，並行癥風險也在逐漸降低。
湖南醫聊特約作者：長沙市第四醫院 張濤關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
