最近，不少患者因為慢性肝臟疾病被臨床醫生建議進行肝臟穿刺活檢術，大部份患者一聽要穿刺，立馬緊張起來，「怎麽穿？」「為啥穿？」「能穿嗎？」「穿了會咋樣？」一連串的問題在大腦中高速運轉起來，現在常德市第二人民醫院 專家給大家科普一下肝臟穿刺知識。
什麽是肝臟穿刺？
肝臟穿刺是從肝臟中取出一點肝組織做病理檢查，該檢查適應癥廣、損傷小、操作簡單、診斷迅速可靠，能直接了解肝組織病理變化，做出精確診斷。目前套用較多的是在超聲引導下經皮肝穿活檢術。
肝臟穿刺有什麽作用？
肝臟穿刺是肝臟疾病診斷的「金」標準。
肝臟穿刺的適應病癥有哪些？
1.原因不明的肝功能異常、肝硬化，以及需要明確有無肝纖維化或肝硬化的臨床情況。
2.原因不明的肝腫大。
3.慢性乙型肝炎患者的抗病毒時機選擇（評估肝纖維化或炎癥壞死程度）及療效評估與監測，預後判斷。
4.考慮自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原發性膽汁性膽管炎、原發性硬化性膽管炎以及相互重疊的所謂「重疊症候群」。
5.考慮遺傳代謝性肝病，如Wilson's病（肝豆狀核變性）、遺傳性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。
6.酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病的診斷及肝組織纖維化程度的確定。
7.肝膿腫建議在置管引流同時行膿腫壁（實質性成分）穿刺活檢以排除惡性腫瘤。
8.肝臟腫物性質不明（但肝臟腫物有手術指征且患者同意手術切除者，無活檢必要）。
9.肝移植患者術後，如考慮排斥反應或感染等並行癥，可考慮肝穿活檢協助診斷。
肝臟穿刺的禁忌癥有哪些？
1.臨床考慮肝血管瘤、肝多房棘球蚴病。
2.肝外梗阻性黃疸。
3.有明顯出血傾向，或嚴重血小板減少、凝血功能障礙。
4.昏迷或其他疾病不配合者。
5.穿刺路徑有感染病竈。
肝臟穿刺術前準備有哪些？
1.詳細詢問
患者相關病史如血液系統疾病、心腦血管疾病等。如近期使用抗血小板和抗凝藥物，須停用（一般抗血小板藥物停7—10 天，華法林至少停5 天，低分子肝素停12—24小時)，評估停藥風險及利弊，特別是冠脈支架或人工心臟瓣膜置入患者。女性避開月經期。
2.實驗室檢查
血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、輸血前四項等檢查。
3.影像學檢查
根據情況選擇肝臟彩超、超聲造影、CT、磁共振等。
肝臟穿刺術後註意事項有哪些？
術後腹帶加壓包紮，禁食4 小時，絕對臥床休息6小時左右，心電監護。48 小時內避免劇烈活動或提舉重物。需要接受抗凝治療的患者，穿刺後如無出血證據，抗血小板藥物可在肝穿活檢後48—72小時重新開機，華法林可在肝穿活檢後24小時重新開機。
對於有出血風險者，術後復查血常規，使用床旁超聲動態監測有無腹腔積液及其他變化。建議住院觀察1—2 天，出院後避免劇烈活動或提舉重物，如有頭暈、乏力、臉色蒼白、心率加快、胸悶、腹脹、腹痛等不適，需及時到醫院就診。
肝臟穿刺對肝臟損害大嗎？
肝穿針采取的肝組織長度只有1—3cm長，約1.2—2mm寬，約占整個肝組織的1/50000，對於整個肝臟來說是「九牛一毛」。
需要指出的是，目前超聲引導下肝臟穿技術已比較成熟。大多數情況下肝穿活檢的安全性很高，大出血、休克等嚴重並行癥的發生率低。掌握好適應癥及禁忌癥，肝臟穿刺是比較安全的。如有肝臟穿刺活檢事宜咨詢及肝臟穿刺活檢預約，可與常德市第二人民醫院超聲醫學科 聯系。
湖南醫聊特約作者：常德市第二人民醫院 超聲醫學科 嚴欽淑 關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YH。圖片來源網絡，侵刪）
