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文案丨趙中醫講健康
編輯丨趙中醫講健康
有這樣一位年輕人，他的故事令人唏噓。小王，28歲，本該是人生最好的年華，卻被抑郁癥困擾了整整三年。他每天昏昏沈沈，仿佛永遠睡不醒，生活在一片灰暗中。他接受了長達三年的治療，卻毫無起色。醫生看了他的病歷，不禁驚呼："這簡直是瞎治啊！"
這位醫生的反應引發了我們的好奇。抑郁癥作為一種常見的精神疾病，為何會出現治療無效的情況？小王的經歷究竟反映了什麽問題？讓我們跟隨一位資深精神科醫生的視角，深入探討抑郁癥的診斷、治療，以及可能存在的誤區。
抑郁癥的診斷並非易事。這位精神科醫生指出，很多人對抑郁癥的認知存在誤區，認為抑郁癥就是情緒低落、沒有精神。實際上，抑郁癥的癥狀復雜多樣，除了典型的情緒癥狀外，還可能表現為身體不適、認知功能障礙等。
在小王的案例中，他最突出的癥狀是持續的嗜睡。這位醫生解釋道，過度嗜睡確實可能是抑郁癥的表現之一，稱為非典型抑郁。而單憑這一癥狀就診斷為抑郁癥是不夠嚴謹的。
根據最新的【精神障礙診斷與統計手冊】（DSM-5），抑郁癥的診斷需要滿足多項標準。除了核心癥狀如情緒低落、興趣減退外，還需要觀察是否存在體重變化、睡眠障礙、精神運動性遲滯或激越、疲乏或乏力、自責或內疚、註意力下降、自殺意念等癥狀。
這些癥狀需要持續至少兩周，並明顯影響社會功能。
醫生強調，準確的診斷是有效治療的前提。在小王的案例中，可能存在診斷不準確的問題。僅僅根據嗜睡癥狀就診斷為抑郁癥，忽視了其他可能的病因，這無疑會影響後續治療的效果。
除了抑郁癥，還有哪些疾病可能導致類似的癥狀呢？這位醫生列舉了幾種可能性：
睡眠呼吸暫停症候群：這是一種常見的睡眠障礙，患者在睡眠中會反復出現呼吸暫停，導致睡眠質素下降，白天嗜睡。
甲狀腺功能減退：甲狀腺激素分泌不足可導致新陳代謝減慢，表現為疲勞、嗜睡、情緒低落等癥狀。
慢性疲勞症候群：這是一種復雜的疾病，表現為持續的疲勞感，常伴有睡眠障礙、認知功能下降等癥狀。
某些神經系統疾病：如帕金森病、多發性硬化等，早期可能表現為疲勞、嗜睡等癥狀。
醫生強調，在診斷抑郁癥時，應該進行全面的身體檢查和精神狀態評估，排除其他可能的器質性疾病。這包括血液檢查、影像學檢查，甚至可能需要進行睡眠監測等。
回到小王的治療經歷，這位醫生指出，即使診斷準確，治療方案的選擇和調整也至關重要。抑郁癥的治療通常包括藥物治療和心理治療兩個方面。
在藥物治療方面，目前常用的抗抑郁藥包括選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）等。這位醫生強調，藥物的選擇應該根據患者的具體癥狀和個體特征來決定。例如，對於有明顯睡眠障礙的患者，可能會選擇具有鎮靜作用的抗抑郁藥。
而藥物治療並非一蹴而就。醫生解釋說，抗抑郁藥通常需要4-6周才能顯示明顯效果，在此期間可能需要調整劑量或更換藥物。如果一種藥物在充分劑量使用8-12周後仍無效，就應該考慮更換藥物或采用聯合用藥策略。
在小王的案例中，如果他確實患有抑郁癥，那麽三年來藥物治療無效的情況就值得警惕。這位醫生推測，可能存在以下問題：藥物選擇不當、劑量不足、未及時調整治療方案，或者患者服藥依從性差等。
除了藥物治療，心理治療在抑郁癥治療中也扮演著重要角色。常用的心理治療方法包括認知行為治療（CBT）、人際關系治療（IPT）等。這位醫生強調，心理治療不僅可以幫助患者緩解癥狀，還能提高其應對壓力的能力，預防復發。
而在中國的臨床實踐中，心理治療常常被忽視。這位醫生指出，很多患者和醫生都過分依賴藥物治療，忽視了心理治療的重要性。在小王的治療過程中，是否得到了適當的心理治療，這是值得關註的問題。
此外，這位醫生還提到了一些新興的治療方法，如經顱磁刺激（TMS）、電休克治療（ECT）等。這些方法在藥物難治性抑郁癥中可能發揮作用。不過，他也強調，這些治療需要在專業醫療機構進行，並非所有患者都適合。
回顧小王的案例，這位醫生認為，"瞎治"的問題可能出在多個環節：診斷不準確、治療方案選擇不當、未能及時調整治療策略、忽視了綜合治療的重要性等。
面對小王這樣的情況，應該如何改進呢？這位醫生給出了以下建議：
重新評估診斷：進行全面的身體檢查和精神狀態評估，排除其他可能的疾病。
制定個人化治療方案：根據癥狀特點選擇合適的藥物，同時考慮心理治療等非藥物治療方法。
密切監測治療效果：定期評估癥狀改善情況，及時調整治療方案。
註重患者教育：幫助患者了解疾病和治療過程，提高治療依從性。
關註社會功能恢復：鼓勵患者逐步恢復工作和社交活動，這對預防復發很重要。
考慮轉診：如果癥狀持續無改善，可考慮轉診至更專業的精神科中心。
除了醫療層面的問題，這位醫生還指出了社會層面存在的一些問題。他認為，社會對精神疾病的認知還存在很大誤區，很多人對抑郁癥患者存在歧視和偏見。這不僅影響了患者尋求幫助的積極性，也給患者的康復帶來了額外的壓力。
在小王的案例中，他長期待業在家，這可能既是抑郁癥的結果，也是加重癥狀的因素。這位醫生強調，工作和社交活動對抑郁癥患者的康復非常重要。他建議，在治療的應該鼓勵患者逐步恢復社會功能，可以從兼職或誌願工作開始，慢慢重建自信。
此外，這位醫生還提到了家庭支持的重要性。抑郁癥患者常常感到孤獨無助，家人的理解和支持對治療效果有很大影響。他建議家屬應該學習一些與抑郁癥患者溝通的技巧，給予適當的關心和鼓勵，同時也要註意保護自己，避免過度疲勞。
最後，這位醫生呼籲社會各界關註精神健康問題。他認為，提高全民的心理健康素養，消除對精神疾病的偏見，為患者創造友好的社會環境，這些都是預防和治療抑郁癥的重要舉措。
小王的故事折射出當前抑郁癥診療領域存在的一些問題。準確診斷、個人化治療、綜合幹預、社會支持，這些都是提高抑郁癥治療效果的關鍵因素。我們期待，透過醫療工作者的不斷努力和社會各界的共同關註，能夠幫助更多像小王這樣的抑郁癥患者重拾信心，重返光明。
抑郁癥的治療是一場長期戰役，需要患者、醫生、家屬和整個社會的共同努力。我們相信，只要堅持科學診療，保持希望和耐心，就一定能夠戰勝這個"看不見的敵人"，讓生命重新綻放光彩。
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參考文獻：
[1]郭冬靜,潘文超,王思嘉,等.神經免疫炎癥互動作用在中醫藥治療抑郁癥中研究進展[J/OL].中國比較醫學雜誌,1-10[2024-08-26].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.4822.R.20240826.1147.006.html.
