來源丨藥評中心 作者：Gcplive
中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風1.1%，已成為繼糖尿病之後又一常見代謝性疾病。
01
何謂高尿酸血癥和痛風？
1.何謂高尿酸血癥？
無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。
溫馨提示：
雌激素不但能促進尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關節形成結晶，痛風患者男女比例高達20:1。
2.何謂痛風？
高尿酸血癥患者出現尿酸鹽結晶沈積，導致關節炎（痛風性關節炎）、尿酸性腎病和腎結石稱為痛風，也有學者僅將痛風性關節炎稱為痛風。
3.何謂亞痛風？
有相當一部份高尿酸血癥患者可終身不出現關節炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。
若無癥狀高尿酸血癥患者，關節超聲、雙能CT或X線發現尿酸鈉晶體沈積和/或痛風性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風。
02
高尿酸血癥和痛風會遺傳嗎？
1.
血尿酸水平
遺傳可能性為27%~41%。
2.
痛風
遺傳可能性為30%，20%的痛風患者存在家族史。
3.痛風的發生
與環境因素（飲酒、暴食、著涼）的關系更為密切。
4.急性痛風性關節炎表現為以下特點：起病急，數小時出現受累關節紅、腫、熱、痛和功能障礙，好發時間為午夜或清晨等。
溫馨提示：
足部血液供應較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部份痛風正選關節是第一跖趾關節。
03
高尿酸血癥/痛風與高血壓有無關系？
1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發病相對危險增加1.4倍。
2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導致血尿酸水平升高。
3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。
4.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達帕胺）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（普利類降壓藥）和非氯沙坦ARB（沙坦類降壓藥）均明顯增加痛風發生風險。
5.高尿酸血癥/痛風合並高血壓患者，應優先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。
溫馨提示：
阿托伐他汀可促進腎臟尿酸排泄，合並高膽固醇血癥時首選阿托伐他汀；非諾貝特可抑制尿酸重吸收，合並高甘油三酯血癥時首選非諾貝特。
04
高尿酸血癥和痛風患者易患糖尿病嗎？
1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發糖尿病的風險增加17%。
2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發病率，並能降低腎臟、心血管等並行癥的發生率。
3.胰島素可導致血尿酸水平升高。
4.痛風患者在選擇降糖藥物時，應盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物。
05
無癥狀高尿酸血癥需要進行降尿酸治療嗎？
1.
首選非藥物治療
，如調整飲食、控制體重等。
2.降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應，非布司他可增加心血管事件風險，苯溴馬隆可引起嚴重肝功能損害。
3.歐美地區的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合並CKD和心血管危險因素時才需進行降尿酸藥物治療。
4.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當血尿酸水平≥540μmol/L時開始降尿酸藥物治療。
06
痛風患者的血尿酸目標值是多少？
1.血尿酸長期控制在<360μmol/L時，不僅可使尿酸鹽結晶溶解，晶體數量減少、體積縮小，同時還可避免新的結晶形成。
2.所有痛風患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴重痛風患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L。
07
痛風患者可選擇哪些降尿酸藥物？
1.別嘌醇、非布司他（抑制尿酸合成藥）或苯溴馬隆（促尿酸排泄藥）為痛風患者降尿酸治療的一線用藥。
2.別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。
3.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯合套用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。
08
慢性腎臟病合並痛風者應優選什麽降尿酸藥？
1.降尿酸治療有助於延緩慢性腎臟病（CKD）進展。
2.慢性腎臟病3期以上（腎小球濾過率<60ml/min）的痛風者，優選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。
3.別嘌醇超敏反應致死率高達30%，與HLA-B*5801存在明顯相關性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應進行HLA-B*5801基因檢測。
溫馨提示：
非布司他尤其適用於慢性腎功能不全患者。
09
服用苯溴馬隆的患者是否同時服用小蘇打？
1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。
2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉瀦留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發心力衰竭。
3.只有在晨尿pH值<6.0時，才需要服用小蘇打。
10
如何正確使用秋水仙堿？
1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風同樣有效，且不良反應明顯減少。
2
.急性痛風發作時
，秋水仙堿首劑1mg，1小時後追加0.5mg，12小時後改為0.5mg qd或bid。
3.
開始降尿酸藥物治療時
，由於血尿酸水平波動易誘發痛風急性發作，預防性使用秋水仙堿至少3～6個月可減少痛風的急性發作，用法用量為0.5~1.0mg/日。
11
為何肥胖者易痛風發作？
1.痛風是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。
2.肥胖患者攝入的熱量多於消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進，尿酸生成增加。
3.
肥胖（特別是腹型肥胖）可導致胰島素抵抗
，
胰島素抵抗可導致血尿酸水平升高。
4.大多數痛風診療指南建議痛風患者控制體重。
12
為何飲酒後易痛風發作？
1.啤酒和烈性酒增加痛風發作的風險，紅酒增加痛風發作的風險證據尚少。
2.飲酒導致尿酸水平升高是因為：
1）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導致尿酸產生增加；
2）酒精導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；
3）酒中含有嘌呤導致尿酸產生增加。
13
痛風患者如何選擇蔬果類食物？
1.
不宜進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果
，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。
3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。
4.相對而言，
檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益。
5.絕大多數瓜類、塊莖、塊根類及大多數葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。
14
痛風患者如何選擇動物性食品？
1.
紅肉
（哺乳動物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高於
白肉
（非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝等）。
2.動物內臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高於普通肉類。
3.痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時，提倡水煮後棄湯食用。
4.經臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，幹擾尿酸代謝，痛風患者不宜食用。
5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。
15
痛風患者應如何飲水？
1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。
2.
分次飲水
，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。
3.飲用
檸檬水（如1~2個鮮檸檬切片加入2~3L的水中）
有助於降尿酸。
16
痛風患者應如何運動？
1.
劇烈運動
可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至
可以誘發痛風發作。
2.低強度的有氧運動（慢跑、太極拳等）可降低痛風發病率，運動次數以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。
3.因低溫容易誘發痛風急性發作，
運動後應避免冷水浴，吹空調。
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