這是
達醫曉護
的第
小趙，30多歲的年輕人，身體一直很健康，在外面跑業務多年，也積累了些家底，自己開了一件小公司，經常有吃吃喝喝的應酬，免不了要喝酒，雖然他不好喝酒，但是為了公司的業務也不得不經常喝，很多時候甚至會喝醉，老婆因此時常有抱怨。
小趙的媽媽患有乙肝，50多歲的時候，因為肝硬化腹水已經去世了，那時候小趙也去醫院做了檢查，證實自己也是乙肝病毒攜帶者，但是當時肝功能是正常的，醫生說暫時不需要治療，但是需要定期復查，至少半年要復查一次。但是小趙一直沒有感覺到不適，也就沒有把醫生的話太當回事，再加上工作忙忙碌碌的，孩子也小，家務事也不少操心，就把自己疾病的事情拋到腦後了。
轉眼間，小趙的母親去世已經有10余年了，小趙也已經年近不惑。這一天，談了一大單生意，能夠賺一筆，小趙很高興，和客戶喝酒喝得很盡興，半醉後被送到家，倒頭就睡。
第二天，小趙早上起來感覺頭暈暈乎乎的不清醒，也沒有什麽胃口，睡了一整天，幾乎沒有進食。
第三天，小趙早上小便的時候發現尿液格外地黃，家人也註意到他的皮膚和眼睛顏色發黃。小趙心中一驚，因為他想起來母親去世前皮膚和眼睛就是黃黃的，肚子漲得像個鼓。於是，小趙匆匆忙忙趕到深圳市第三人民醫院肝病科門診，掛了方醫生的號就診。
方醫生看小趙皮膚鞏膜發黃，就知道他的肝損傷很嚴重，不由分說開了住院證，告訴他必須馬上住院檢查治療。
小趙住進了肝炎肝硬化科，值班醫生為小趙開了肝功能、乙肝五項、乙肝病毒定量、甲胎蛋白和腹部B超等各種檢查。小趙第一時間從醫院的公眾號裏面檢視了結果，發現很多指標被標為紅色的，並且帶著向上的箭頭，遠遠超出了正常值範圍。一個個紅色的箭頭像一柄柄尖銳的利劍，刺到小趙的周身，他坐立不安，心慌慌的，雖然早春的天氣並不熱，但是小趙卻一身又一身地冒汗。他的心裏忐忑不安、七上八下，走路感覺頭重腳輕，像踩在了棉花上。
他找到主管的周醫生問結果。周醫生並不看小趙手中的手機，而是麻利地在電腦中檢視結果。周醫生眼睛盯著電腦螢幕，右手一邊劃動滑鼠，一邊告訴小趙：「你的檢查結果提示「小三陽」，肝功能明顯異常，轉氨酶和膽紅素都明顯超標，血小板降低了，乙肝病毒復制達到了10的5次方，腹部B超提示肝臟已經硬化了，脾臟腫大，門靜脈增寬，有腹水。」
小趙一聽已經肝硬化了，簡直五雷轟頂，他眼前浮現出母親臨終前病懨懨的樣子，小趙感覺自己也像母親一樣馬上要完了。想想孩子還小，事業本來發展得越來越好，可自己偏偏就得了這樣的不治之癥，不僅潸然淚下。
小趙輸完液，蒙頭在病床上睡了幾個時辰，腦海中過電影一般回顧這些年的點點滴滴，也想到了自己的後事。護士喊測體溫的時候他也不怎麽搭理，晚飯一口也沒有吃。
但是，小趙心中一直有困惑：為什麽自己之前沒有任何不適，一檢查就已經肝硬化了？
等方醫生查房的時候，小趙將自己心中的疑惑道出了。
方醫生詳細在電腦中查閱了他住院後的檢查結果，然後耐心地給他解釋道：「你的肝臟感染乙肝病毒的時間已經很長了，但你之前不重視，從來也沒有接受抗病毒治療，乙肝病毒在你的肝臟內會透過免疫介導肝損傷，相當於病毒和免疫系統一直在打持久戰，肝細胞不斷地變性壞死，加上你又經常喝酒，酒精本身也要經過肝臟代謝解毒，無形中加重了肝臟的負擔。這樣，因為受到病毒和酒精的雙重夾擊，病情進展的速度也就加快了，比單一的病毒或者酒精造成的病情進展要快幾倍，如果只是乙肝病毒可能需要10年時間才進展到肝硬化，但是因為酒精的助攻，肝肝臟病情進展的速度會加快。肝細胞不斷地被破壞致死，纖維組織不斷增生修復，壞死和纖維化這個過程持續發展，纖維化發展到一定的程度，從質變到量變，最終肝臟就硬化了。但是肝臟本身是個比較沈默的器官，盡管肝臟病變一直在持續，但是可以沒有任何不適表現，一旦出現不適的時候，病情就已經很嚴重了。」
小趙聽得很絕望，問方醫生：「那我的病是不是已經沒有辦法治療了？我還能活多久？」
方醫生笑了：「不用著急，有辦法治療的。你現在存在兩個問題：一是乙肝病毒感染，二是喝酒，所以兩個問題都要管，必須把誘因去除，肝病才能穩定下來。一是要抗病毒治療，而且是長期抗病毒治療，每天一次，每次一片藥，要按時服用；二是必須得戒酒。持續抗病毒治療加戒酒，再加上保肝、退黃等對癥治療以後，肝功能會逐漸恢復正常，腹水也會逐漸消退，已經形成的纖維化可能會慢慢地逆轉，實作肝功能的再代償。當然這個過程會比較漫長，你必須要聽從醫囑，按時服藥，定期復查。」
聽了方醫生的話，小趙心中一下子輕快不少，病後，他終於第一次露出了笑容：「那是一定的，再不聽醫生話就沒命了，我還不想死呢。那以後定期復查要復查什麽呢？」
方醫生：「復查，主要是明確藥物的療效、副作用、安全性、有無耐藥或者對藥物應答好不好，還有肝臟腫瘤的監測，這樣有什麽問題能及時發現及時處理，預後都會比較好的。等你肝功能恢復好一點以後，還要給你做電子胃鏡和肝臟血管造影檢查明確有沒有肝硬化門靜脈高壓。」
小趙又緊張了：「什麽是肝硬化門靜脈高壓？具體有啥表現？」
方醫生：「你的問題挺多的，不過這很好，說明你對於自己的病情很關註。那我再給你科普一下：門靜脈是肝臟的一組營養血管，將腸道吸收來的養分帶到肝臟。門靜脈高壓癥是指由各種原因導致的門靜脈系統壓力升高所引起的一組臨床症候群，其最常見病因為各種原因所致的肝硬化。臨床主要表現為腹水、食管胃靜脈曲張並破裂出血和肝性腦病（臨床表現為神經精神癥狀）等，如果這些並行癥得不到有效的預防和正確的治療，不但會影響患者的生活質素，而且會直接威脅患者的生命。其中食管胃靜脈曲張破裂出血病死率高，是最常見的消化系統急癥之一。」
小趙剛剛放下的心又懸起來了，「那我要是有門靜脈高壓，要怎麽治療呢？」
方醫生笑了，「你不用太緊張，如果有門靜脈高壓存在，我們提前給你預防幹預，防止你發生問題。」
小趙的肝功能一天天地好轉了，進一步檢測門靜脈壓力梯度（門靜脈高壓的診斷金標準）達到13mmHg（正常是3-5mmHg，超過10mmHg就是臨床有意義的門靜脈高壓，可能發生食道胃底靜脈曲張；超過12mmHg就可能會發生食道胃底靜脈曲張破裂出血）。再行電子胃鏡檢查發現他的食道胃底靜脈已經中度曲張了，醫生叮囑他進食的時候要細嚼慢咽、易消化、性質溫和的飲食，避免食辛辣刺激性食物；同時，給他加了降低門靜脈壓力的藥物預防靜脈曲張進一步加重發生破裂出血。
在肝炎肝硬化專科醫師的綜合治療下，小趙的肝功能逐漸恢復，住院3周後腹水吸收了，肝功能明顯好轉，醫生告訴他可以出院在家休息養病，每1-2周來門診復查，一直到肝功能基本恢復正常。
小趙終於可以出院了。出院前，方醫生叮囑小趙註意以下幾點：一是抗病毒藥物終身服用不能停，二是戒酒，否則小趙的肝就保不住了，保不住肝就等於保不住命了；三是如果沒有明顯不適，降低門靜脈壓的藥物不能停，如果有不適及時找醫生調整治療；四是一定要定期復查。
出院後的小趙將醫生的醫囑牢記在心。他逢人就說自己從死神手裏揀回一條命，從此倍覺生命寶貴，格外珍惜，滴酒不沾、按時服藥、定期復查，保持健康的作息和飲食，身體感覺基本上恢復到病前的狀態。
三個月後，小趙的肝功能基本恢復了正常，方醫生停了保肝藥物，又加上了抗纖維化治療藥物。叮囑小趙以後每三個月復查。
作者：深圳市第三人民醫院
肝炎肝硬化科 王方
