2024年2月27日，長沙縣人民醫院建設進入收尾階段。南方周末記者鄭丹攝
2024年2月3日，長沙縣人民醫院的366名醫護人員集體擬定一份異議書，一張A4紙上擠滿密密麻麻的簽名和紅手印，一式兩份，分別寄給長沙縣衛健局和長沙縣政府。
就在前一天，長沙縣衛健局召開了一次火藥味頗濃的會議，臨時通知該院職工前往長沙縣其他醫院輪崗。此舉迅速成為挑明矛盾的導火索。
2017年，長沙縣政府與湖南省人民醫院合作辦醫，籌建長沙縣人民醫院。雙方簽署整體托管協定書，由後者全面管理，致力打造一家非營利性三級綜合醫院。
過去七年，長沙縣人民醫院以湖南省人民醫院分院之名，按照省級三甲醫院的招聘標準，聘用515名職工做前期人才儲備，其中兩百多名醫生均為碩士、博士學歷。醫院建設至今，全體職工被安排在湖南省人民醫院的其他三家分院培訓、工作。
但在2024年初，短短一月時間內，這批醫護人員的身份似乎一下子與湖南省人民醫院無關。他們被告知，原有的合作辦醫模式終止，長沙縣人民醫院不再是湖南省人民醫院分院。
近期，南方周末記者采訪長沙縣衛健局、湖南省人民醫院了解到，自2023年上半年開始，雙方就展開了一場漫長的拉鋸戰，直至2023年12月30日確定合作破裂。不過截至發稿，雙方還未簽署終止協定。
本院醫生變為進修醫生
「我當時就是沖著這塊牌子來的，沒想到最後撲空了。」2024年2月27日傍晚，一名醫生指著湖南省人民醫院的門牌石說，他於2022年入職長沙縣人民醫院，「能進來都不容易」。
2018年底入職的一位醫護人員稱，為了湖南省人民醫院星沙院區這個省級平台，他在碩士畢業後，放棄了三個已經拿到的市級醫院工作機會。與他類似經歷的人不在少數。同屆入職的另一位醫生也告訴南方周末記者，自己特意從上海一家公立醫院辭職，來到長沙生活，「當時覺得這個機會很好」。
醫護們眼中的「好機會」，不僅僅是好的工作單位，還有好的生活環境。
長沙縣，隸屬於湖南省長沙市，別名「星沙」。地區GDP在全國縣城排名中位列前茅。但長沙縣醫療和教育一直是短板。為建設跟經濟實力匹配的醫療體系，2016年，長沙縣人民醫院的建設計劃逐漸清晰。
據長沙縣融媒體中心官微「星沙觀察」2017年11月3日報道，當日長沙縣政府與湖南省人民醫院簽訂整體托管合作協定，長沙縣人民醫院（湖南省人民醫院星沙院區）核準編制床位1200張，總投資規模22.18億元。
南方周末記者在長沙縣政府官網查詢到三次招聘資訊，分別在2018年、2022年、2023年，三次共計招聘515人。首次招聘介紹，根據政策要求，縣人事聯席會議審議，決定為醫院提前儲備人才，2018年公開招聘的258名臨床醫技人員，其中博士30名，其余為碩士。
「當時的招聘條件就是按照省級三甲醫院的高要求來的，醫生均為全日制碩士及以上，護士基本都是全日制本科及以上。」2018年入職的醫生趙航（化名）告訴南方周末記者。職工在湖南省人民醫院培訓及專科學習期間，薪資待遇由長沙縣政府財政撥款發放。
「我們護理團隊只招聘200個人，但有4000人報名。」一名2022屆護士告訴南方周末記者，崗位競爭激烈，「我們進來以後也跟打了雞血一樣，熱情滿滿，都覺得能一起把這個醫院做好」。
過去幾年，職工們多次集體參觀星沙院區。到了2023年4、5月份，醫院內部設施基本齊全。然而，讓他們措手不及的是，2024年1月5日，長沙縣衛健局發給湖南省人民醫院一份【關於長沙縣人民醫院在職人員進修的函】，其中提到：為提高長沙縣人民醫院現有515名職工技能水平，我局擬分三批送貴單位進行1-5個月的專科進修。
這意味著，醫護人員的身份突然從省醫院「職工」變成了被送來進修的縣醫院職工。
該進修函提到原因是：合作辦醫終止。並稱長沙縣人民醫院財務需進行相關審計，財務賬戶暫時凍結。兩名2023屆護士向南方周末記者補充，也因此，長沙縣人民醫院（湖南省人民醫院星沙院區）的公章於2023年被凍結，導致這一屆入職的百余名職工至今未簽署勞動合約。
「從省級平台突然變為縣級單位，這是我們最不能接受的。」趙航告訴南方周末記者。
七年未開業的醫院
2月28日，南方周末記者來到長沙縣星沙街道，遠遠就能看到長沙縣人民醫院園區聳立的兩棟高樓，曲面外形的建築風格恢宏大氣。醫院對面又是另一番景象，只有一片荒地與丘陵，周邊人影稀疏。不遠處，以「長沙縣人民醫院」命名的公交站還沒貼路線圖。
「他們當時建設的初心，就是解決民生問題，對這個醫院的謀劃起點也比較高。」2024年3月1日，回憶起這場合作，湖南省人民醫院籌備辦主任兼長沙縣人民醫院法定代表人李放軍說，「當時長沙縣政府主動找我們省衛健委談的，要找一家省級大醫院合作。」
湖南省人民醫院官網資訊顯示，該專案被納入長沙縣「十三五」重點工程。2017年長沙縣當時主要領導在簽約現場致辭時，用「舉全縣之力」來形容長沙縣對推進雙方戰略合作的誠意。
2017年11月3日，湖南省人民醫院與長沙縣政府正式簽約。圖片來自湖南省人民醫院官網
也是在這一年，湖南省人民醫院脫產派駐3人組成管理團隊全程參與專案建設，李放軍作為負責人；2018年，縣衛生和計劃生育局任命李放軍為院長；到2021年4月，派駐管理團隊增至11名。
2019年10月29日，長沙縣人民醫院正式啟動開工建設，專案投資升至24.44億元。後承建方在媒體采訪中稱，專案將於2022年底竣工；但2022年，長沙縣政府官網資訊顯示，醫院將推遲到2023年竣工試營業；最新的資訊則是，目前該院建設專案已經到收尾和驗收階段。
關於醫院至今不開業的原因，長沙縣衛健局副局長王旭於2024年2月28日在接待幾位職工來訪時解釋，不開業與疫情、醫院建設本身的復雜性相關，另外工程驗收也受「4.29事故」的影響，後期整改時間較長。
2022年4月29日，長沙一老式樓坍塌，53人遇難。王旭說，在那之後，長沙住建系統的驗收標準就提高了。原本衛健局打算2023年竣工，標準提高後，驗收沒透過，整改又拖了一段時間。
「我們也想快點交付，越快越好。」參與醫院工程建設的一位工作人員告訴南方周末記者，合作出問題在一定程度上影響了施工進度。另一位工程人員抱怨，大樓內部的標識安裝專案也擱置了一段時間，因為湖南省人民醫院結束後無人指導。
3月7日上午，長沙縣衛健局針對第一批輪崗職工召開的交流會上，衛健局副局長宗書堯稱，醫院交付時間定在2024年5月31日，預計將在10月正式開業。
有職工當場提出反駁：「我們2018屆經歷了五年，吃過太多‘餅’。」一名2018屆醫生向南方周末記者形容自己的失望：「我看著它從山變成平地，變成坑，然後起高樓，一直等不到它開業。」
借第三方融資的代價
南方周末記者獲得一份材料顯示，2023年11月30日，長沙縣政府致函致湖南省人民醫院：「由於近年經濟形勢、上級政策、社會環境等客觀因素均發生改變，【長沙縣人民醫院整體托管協定書】中有關內容因客觀條件已無法實施，經雙方友好協商，現需終止。」
南方周末記者了解到，雙方合作出現變化最初是在2019年。這一年，長沙縣政府開始采用PPP模式建設長沙縣人民醫院，一家叫做長沙市醫療健康投資管理有限公司（以下簡稱「醫健投」）的企業參與醫院的建設。
所謂PPP模式，是一種政府和社會資本合作建設城市基礎設施專案或提供公共物品和服務的模式。公開資訊顯示，醫健投成立於2018年，是由市直七家公立醫院發起成立，主要承擔「健康長沙」建設PPP專案實施。建設內容包括醫院、基層醫療機構等70個子專案，長沙縣人民醫院專案成為「健康長沙」的首個新建專案。
「作為回報，長沙縣政府跟醫健投簽署了一份協定，將醫院的非核心醫療收入和營運都交給了醫健投。」長沙縣人民醫院建設專案部知情人士告訴南方周末記者。這就意味著，非核心醫療收入從湖南省人民醫院的整體托管營運範圍中剝離。在相關方看來，這涉嫌構成根本性違約。
「這肯定跟合約裏的約定有沖突，他們簽完PPP專案之後，對我們之前的合約做了一些調整，讓我們簽協定，我們肯定不簽。」李放軍向南方周末記者強調，按照此前的全面托管協定，長沙縣政府投資建設，所有收入都由湖南省人民醫院負責，「當初約定的內容不能更改，你要理解‘全面托管，管辦分離’這八個字，省人醫（指湖南省人民醫院）一直是按照整體托管協定推進各項工作，投入了很多感情和精力」。
【長沙縣人民醫院整體托管協定書】顯示，長沙縣政府作為甲方，將長沙縣人民醫院全面托管給乙方湖南省人民醫院，加掛「湖南省人民醫院星沙院區」的牌子，嚴格實行「管辦分離」，甲方負責投資建設醫院，乙方按照院區建設同質化的原則進行管理。雙方合作期限20年。
在2023年1月的湖南省人民醫院合作辦醫匯報會上也提到，「針對醫院納入健康PPP專案管理後與主協定之間的沖突部份，需要盡快明確並完善簽訂補充協定」。
王旭在上述場合解釋，之所以在2019年采用PPP模式，是因為在2018年，國家出台一系列消除地方債務的政策。「長沙縣發展很快，全國排名第四，發展快的同時債務肯定就高，踩到了國家規定的紅線。所以就拉了一個PPP的融資。」
據醫健投官網資訊顯示，僅在2019年，該專案全年累計置換專案資金8.39億元，化解地方政府隱性債務5.56億元。
王旭介紹，後來PPP模式相關新政策進一步加固了長沙縣政府與醫健投的合作，進而促使與湖南省人民醫院的合作模式畫上了句號。
2023年，全國範圍內清查PPP模式。為了遏制地方政府隱形債務風險增加，提高基礎設施和公用事業專案建設營運水平，2023年11月，國務院相關部門重新明確了PPP專案實施原則，其中有一項就是明確了管理責任分工，地方各級規範推進特許經營模式，專案合約中明確約定建設和營運期間的資產權屬，清晰界定各方權責利關系。
「去年全國範圍內清查PPP模式，不再搞這個模式了，但明確要求已經審批過的PPP專案嚴格按照檔來執行。去年11月的正式檔要求權責必須分清。」王旭介紹，長沙縣人民醫院的PPP專案檔有一項要求就是，將非核心醫療收入交由國有投資方負責。「醫健投投資，就是透過非核心醫療收入拿回效益，這就跟我們2017年簽署的全部打包交給省人醫的合作協定相沖突。」
人財物分歧
「其實PPP模式雙方可以協商，後來沒談攏。」前述知情人士告訴南方周末記者，醫健投負責非核心醫療收入營運專案只是雙方產生的分歧之一，此外，雙方就人事選派方面也有不同想法。
【長沙縣人民醫院整體托管協定書】中的「醫院執行模式」一項規定，長沙縣人民醫院院長和院領導由乙方（湖南省人民醫院）提名，按程式由長沙縣政府任免。管理和技術骨幹由乙方按需分層次選派。此外，法定代表人全面負責醫療、教學、科研、人事、財務、行政、後勤等醫院各項管理工作。
在合作費用方面，籌建開業期間，長沙縣政府每年支付給乙方委托管理費300萬元，年度醫療收入在3億元以下（含3億元）每年支付給乙方800萬委托管理費；年度醫療收入在3億元以上，按年度醫療收入的3%支付給乙方委托管理費。
「雙方不太可能再合作了。」多位知情人士向南方周末記者透露，時隔七年，長沙縣政府已經換過三屆領導班子，每屆面臨的環境不同，對於長沙縣人民醫院建設的想法也不同，「當年簽約的時候，長沙縣財政很好，但遇到疫情和經濟轉型，政府財政緊張，縣醫院又是一個很大的GDP增長點，長沙縣不想把這個增長點讓給省人醫。」
「縣裏不想花了24個億把醫院建起來了，最後還插不上話。」一位接近長沙縣衛健局的知情人士稱。2023年上半年，在長沙縣政府提出的新合作模式中，要求黨委書記、人事部主任兼紀檢負責人，以及分管財務的負責人均由長沙縣政府任命。院長及副院長職務人選由湖南省人民醫院派選。
「原來關於人、財、物都是省人醫管的，因為是我們省人醫全面托管，長沙縣只有任免權。」南方周末記者向李放軍求證時，對方稱長沙縣政府確有幹涉人事派選，至於詳情不便多說。
王旭對此有不同看法：「長沙縣人民醫院本質上是屬於長沙縣政府的，它的書記就應該是我們長沙縣人民政府來任命。」他解釋，2018年國家明確的政策是「黨委領導的院長負責制」。
「這幾個政策性的東西，我們沒辦法，不能違背中央政策。還有一些其他方面的原因，跟原來協定不符，所以還是回到原點。」王旭說，2023年雙方多次溝通，湖南省人民醫院堅持全面托管協定，始終無法達成共識。
「就像兩個人組建家庭一樣，一開始都是奔著好的前景去的，後面因為性格不合等原因離婚了，肯定不是單方面原因，繼續在一起可能還對孩子造成進一步傷害。」一名長沙縣衛健局的工作人員打了個比方，「所以分開未必是一件壞事。」
最終，雙方口頭確定在2023年12月30日終止合作，515名醫護人員如何安置成為棘手的問題。上述衛健局工作人員稱，湖南省人民醫院曾在溝通會議上明確提出，希望長沙縣政府盡快將職工全部撤走。
「不存在趕職工走。」李放軍說，雙方領導最近一次擬定的終止協定時間點在3月31日，「3月31日以後，所有職工以進修名義在省人民醫院工作」。
此前，長沙市也出現過一起政府與公立醫院合作辦醫失敗的案例。2014年，長沙市天心區政府和中南大學合作籌建的中南大學湘雅五醫院，拉入第三方民間資本打造一座大型綜合三甲醫院。但後因第三方資金周轉困難，工程爛尾。
三方於2020年終止合作協定。2021年，湘雅五院將暫時安置在中南大學其他三家附屬醫院的所有醫護人員召回，最終遣散92名醫護人員。
2022年1月，長沙市給出最終解決方案：專案以中南大學湘雅醫院新院區名義重新開機，「不再采用PPP模式」，改由國家發改委及長沙市政府共同籌措資金進行建設，確保專案順利進行。
激烈的「分手」
對於大多數職工來說，繼被通知身份轉為進修職工後，雙方合作終止的訊息再一次被證實，是在2024年2月2日的首批回縣輪崗人員工作安排會議上。多位職工回憶，那是一場頗有壓力的會議，現場設有三個網絡攝影機全程記錄，參會人員按名簽就座。參會領導宣布合作辦醫終止，並多次強調紀律、品德問題，勸誡員工要收斂「湖南省人民醫院的貴族氣息」。
上述參會領導稱，職工們要做好「過一段苦日子，開業以後待遇還可能會下降」的準備，合作終止後，長沙縣人民醫院作為一家沒有品牌號召力的新醫院，「剛開始業務是做不起來的」。
2024年2月2日，長沙縣人民醫院首批輪崗會議現場。受訪者供圖
「開過那個會心都涼了，那種心情不知道如何形容。」幾位員工告訴南方周末記者，面對合作辦醫突然終止，臨時被通知身份轉為進修，基層輪崗也未提前協商，更沒有明確的輪崗檔通知和後續安排，他們一時無法接受，才選擇聯名擬定異議書。
矛盾愈演愈烈，全體職工拉起一個微信群，群名為「找家的孩子」。15天後，針對異議書內容，長沙縣婦幼保健院組織職工開「面對面交流會」，幾名醫生當場撥打舉報熱線「12345」投訴長沙縣衛健局。在隨後的第一批輪崗報到時，有五十多名職工未到崗。
多名醫護人員告訴南方周末記者，短期輪崗存在專業不對口的情況：「比如把感染科安排到兒科，血液科安排到心內科。」2018年入職藥劑科的臨床藥師們反映，他們在湖南省人民醫院一直在做臨床醫學相關科研，「現在把我們安排回縣裏輪崗，沒有臨床藥學的平台了，只能做最基礎的發藥工作」。
一位接受基層輪崗安排的醫生稱，自己在輪崗單位的帶教老師居然是自己以前帶的進修學生，「確確實實心裏面有落差，有失望，因為他的第一台手術還是我教的。」
「我們肯定是希望長沙縣政府跟省人醫能恢復合作，現在兩方誰都不願意讓步。」趙航說，自2018年入職後不久，他就在長沙縣人民醫院附近，以每平方米1萬元的價格買了一套房，原本計劃等入職之後就舉家搬進去，目前還有近30年的房貸要還。
長沙縣人民醫院附近一樓盤的銷售人員告訴南方周末記者，該院不少職工在附近買房。南方周末記者走訪時也看見，周邊有招商宣傳廣告以「湖南省人民醫院（星沙院區）」為賣點。
「現在不可能去長沙縣人民醫院工作了，房子怎麽處理以後再說吧。」趙航有了辭職的想法，他提前報名了2024年3月23日的長沙市衛生單位統考。同一批員工中，不少人跟他一樣，目前已經停掉湖南省人民醫院的工作，投入精力備考。
對於這場統考，近十名職工表示沒有底氣，原因是他們已經到了長沙市醫療系統招聘的年齡上限，「而且招聘的崗位又少，我們不占優勢」。
南方周末記者查詢長沙市內15家省市級醫院的醫技人員招聘公告發現，醫師崗位多要求碩士學歷及以上，年齡一般設在30歲以內；護理崗位多要求本科學歷及以上，年齡在25歲以內。縣級醫院招聘標準顯然較寬松，以長沙縣5家縣級醫院應聘標準為例，醫生本科起步，護理則大專起步。
此外，當下辭職就意味著付違約金。南方周末記者獲得的一份職工的事業單位聘用合約顯示，聘用單位（甲方）的名稱為「長沙縣人民醫院（湖南省人民醫院星沙院區）」。其中規定，乙方工作服務未滿約定期限的情況下提出離職，乙方要向甲方賠償因培訓產生的相關費用。
2月下旬，幾名2022年入職的護士在咨詢離職事宜時，得到衛健局一名科長回復是「大概賠償四五萬塊錢」。此前一名於2022年離職的2018屆醫生反映，自己因工作未滿8年期限，賠償金額包括培訓期間的獎勵性績效、住房補貼等等，總計13.5萬元。
3月8日，湖南省人民醫院將長沙縣人民醫院所有職工的工作賬號登出。一位負責統籌法律途徑維權工作的職工告訴南方周末記者，目前已經有超過兩百名職工聯合聘請律師，為後期申請勞動仲裁做準備。「2023年招聘的105人沒有參與請律師，因為他們沒簽勞動合約。」
對於職工集體準備走勞動仲裁的計劃，宗書堯在長沙縣衛健局第一批輪崗職工交流會上回應：「如果到最後，大家拍板定了要走，我們也不會強留。如果要打官司，長沙縣也不害怕走司法流程。現在我們還是盡可能爭取更多的員工能夠按照計劃回到縣裏來。」
南方周末記者 鄭丹 南方周末實習生 柯愉樂
責編 何軒寧
