心聞周刊｜肺動脈高壓診治的原則和細則——柳誌紅教授解讀最新臨床路徑
本期【心聞周刊】為大家帶來心血管領域最新6篇臨床研究，6條行業資訊。同時，特別邀請中國醫學科學院阜外醫院柳誌紅教授，解讀【中國肺動脈高壓診治臨床路徑】。
每周心評論
評析新觀點，論說新動向，這裏是每周心評論。肺動脈高壓（PH）是一種以肺動脈壓力升高為特征的血液動力學異常狀態和病理生理症候群。近日，【中國肺動脈高壓診治臨床路徑】在【中國迴圈雜誌】發表。本期我們特邀共識的通訊作者——中國醫學科學院阜外醫院柳誌紅教授，對該臨床路徑進行深度解讀。
國際心研究
01 NEJM：阿哌沙班預防亞臨床心房顫動卒中
11月12日，【新英格蘭醫學雜誌】發表的ARTESIA研究顯示，阿哌沙班治療亞臨床房顫患者，相較於阿司匹林降低了卒中風險，但大出血的風險較高。該研究共納入了4012名患者，隨機分配至阿哌沙班治療組或阿司匹林組，平均CHA2DS2-VASc評分為3.9±1.1，主要療效終點為卒中或全身性栓塞，主要安全性終點為大出血。平均隨訪3.5±1.8年，結果顯示，阿哌沙班組主要療效終點發生率為0.78%/患者-年，顯著低於阿司匹林組的1.24%/患者-年。阿哌沙班組的大出血發生率為 1.71%/患者-年，顯著高於阿司匹林組的0.94%/患者-年。
原文連結： https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2310234
02 NEJM：心肌梗死合並貧血的輸血策略
急性心肌梗死患者可能受益於較高的血紅蛋白水平，但臨床一般僅當血紅蛋白水平低於7 或 8 g/dL時才進行輸血。11月11日，MINT研究結果在【新英格蘭醫學雜誌】發表，探討了不同輸血策略對急性心肌梗死患者預後的影響。該研究將血紅蛋白水平低於10 g/dL的急性心梗患者隨機分配至限制性輸血策略組：輸血血紅蛋白截斷值為7或8 g/dL，或者自由輸血策略組：血紅蛋白截斷值為＜10 g/dL，主要終點是30天時心梗或死亡的復合終點。研究最終納入3504名患者，隨機化後第1至3天，限制性策略組的平均血紅蛋白水平比自由策略組低1.3-1.6 g/dL。限制性策略組主要終點發生率為16.9%，自由策略組為14.5%；限制性策略組死亡率為9.9%，心梗發生率為8.5%；自由策略組死亡率為8.3%，心梗發生率為7.2%。
原文連結：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2811936?appId=scweb
03 JAMA：妊娠高血壓後最佳化的自我管理策略
11月11日，JAMA發表的POP-HT研究探索了妊娠後在醫生遠端監測指導下進行自我血壓管理，對血壓的長期控制效果。該研究共納入220名受試者，隨機分配至幹預組和常規門診護理組，幹預組在醫生指導下使用遠端監測程式進行降壓藥物滴定或者自我管理，主要終點是產後9個月的24小時平均舒張壓。最終初步分析包括了200名受試者，產後平均249天時，幹預組24小時平均舒張壓為71.2 mmHg，常規護理組為76.6 mmHg，有統計學差異；此外幹預組24小時平均收縮壓為114.0 mmHg，常規護理組為120.3 mmHg，也存在統計學差異。
原文連結：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2811976
04 JAMA：飲食中減少鈉攝入的降壓效果與一線降壓藥物相當
11月11日，JAMA發表的一項研究顯示，飲食中減少鈉攝入的降壓效果與常用的一線降壓藥物相當。該研究共納入了213名50至75歲的受試者，包括血壓正常、高血壓得到控制、高血壓未得到控制和未經治療的高血壓不同類別，分為從高鈉到低鈉飲食組和從低鈉到高鈉飲食組。結果顯示，高鈉飲食和低鈉飲食之間平均動脈壓的中位個體內變化為4 mmHg，該變化與高血壓狀態無關。與高鈉飲食相比，低鈉飲食使73.4%的受試者平均動脈壓下降。在第一個飲食幹預周結束時，高鈉飲食與低鈉飲食受試者之間的平均收縮壓差異為8 mmHg。
原文連結：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2811931
05 JAMA：Lepodisiran降低Lp(a)安全且有效
11月12日，JAMA雜誌發表了小幹擾RNA藥物Lepodisiran的安全性與降Lp(a)的有效性。該研究共納入了48名沒有心血管疾病且Lp(a)濃度為75 nmol/L或更高的成年人，隨機分配至接受安慰劑或單劑量皮下註射Lepodisiran，包括4 mg、12 mg、32 mg、96 mg、304 mg或608 mg不同劑量組。結果顯示Lepodisiran的血漿濃度在10.5小時內達到峰值，並在48小時檢測不到。在最長336天的隨訪中，各劑量治療組Lp(a)濃度降低效果均長期持續，並呈現劑量依賴性。各組Lp(a)降幅較安慰劑組均有統計學差異，608mg劑量組中位降幅最大，為94%。相較於安慰劑組，Lepodisiran各劑量組Lp(a)濃度降低。治療組有1例患者騎單車時摔傷，是唯一一例上報嚴重不良事件的患者，但與藥物相關性尚不明確。
原文連結：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2811935
06 Circulation Research：NAT10介導ac4C乙酰化修飾在心臟重構中的新機制
以心臟重塑為特征的心力衰竭與異常的表觀遺傳過程和異常的基因表現有關，11月13日，南京醫科大學第一附屬醫院孔祥清教授團隊在Circulation Research發表研究文章，揭示了NAT10介導ac4C乙酰化修飾在心臟重構中的新機制。研究者首先在體外和體內心臟重塑模型以及心臟肥大患者中，發現NAT10和ac4C乙酰化修飾水平均顯著升高，而沈默或抑制NAT10可改善心肌細胞肥大和心肌成纖維細胞活化。進一步分析顯示，NAT10可以透過上調CD47和ROCK2 mRNA的ac4C來增強其穩定性和轉譯效率，從而導致心臟重塑過程中其蛋白表達增加，可能成為治療心力衰竭中心臟重構的新靶點。
原文連結：https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCRESAHA.122.322244
行業心動態
01 AHA發表心腎代謝疾病風險評估預測方程式
AHA在前不久發表聲明，提出了心血管-腎臟-代謝疾病的新概念。11月10日，AHA發表新的科學聲明，發表了心腎代謝疾病中心血管疾病風險評估的新預測方程式，該方程式命名為PREVENT方程式，可以對包括動脈粥樣硬化性心血管疾病和心力衰竭的復合風險進行10年和30年的風險評估，同期Circulation雜誌還刊登了PREVENT方程式的開發與驗證過程，顯示出良好的準確性。
原文連結：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001191
原文連結：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067626
02 AHA和AAP聯合對新生兒復蘇指南重點更新
11月16日，美國心臟協會（AHA）和美國兒科學會（AAP）聯合釋出了新生兒復蘇指南重點更新。此次更新聚焦於早產兒、晚期早產兒和足月新生兒臍帶管理，以及新生兒復蘇期間用於管理正壓通氣的器材和介面選擇。更新指出，對於出生後需要支持的新生兒來說，有效的正壓通氣是首要任務。同時也指出了在臍帶管理和正壓通氣方面尚需解決的一些問題。
原文連結：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001181
03 經冠狀動脈射頻消融治療oHCM
室間隔減容術是治療梗阻性肥厚型心肌病（oHCM）的有效手段，手術室間隔肌切除術是一種成熟的室間隔減容術，但手術創傷和較高的技術要求限制了其套用。近期，貴州省人民醫院吳強教授團隊在European Heart Journal發表了經冠狀動脈射頻消融（TCRFA）治療梗阻性肥厚型心肌病的可行性研究報告，TCRFA避免了胸骨切開術，並且侵入性最小，住院時間短，此次研究證實TCRFA安全性良好、技術和臨床成功率高。
原文連結：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad741/7343779
04 國產心房分流器產品獲FDA「突破性醫療器械」認定
近日，D-shant心房分流器產品獲得FDA「突破性醫療器械」認定，用以治療中度至重度慢性心力衰竭、射血分數降低、左心房壓力高以及最近有標準化藥物治療無效病史的患者。該國產分流器由華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院董念國教授團隊牽頭開展全國多中心臨床試驗，並於2023年初完成，中期隨訪數據展現出良好的效果。
原文連結：https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001179
05 射頻消融RDN獲FDA批準上市
前不久，超聲腎動脈去交感神經術（uRDN）器械Paradise獲得FDA批準，成為FDA首個批準的RDN產品。11月17日，使用經導管射頻消融技術的Symplicity Spyral RDN系統獲得FDA批準，適用於使用了降壓藥物但未控制的高血壓患者，或降壓治療耐受性差的高血壓患者進行降壓治療。
06 心腦血管疾病防治行動實施方案釋出
11月14日，國家衛生健康委等14部門聯合制定釋出了【健康中國行動—心腦血管疾病防治行動實施方案（2023—2030年）】，指出到2030年，要建立覆蓋全國的心腦血管疾病綜合防控和早診早治體系，心腦血管疾病死亡率下降到190.7/10萬以下。並提出了實施危險因素控制，降低發病和死亡風險；完善急救體系，提高規範化、同質化診療水平；加強科技創新攻關，解決防治關鍵技術問題等具體工作措施。
