咳嗽
是人體內一種重要的防禦反射，可增強人體從氣道中清除分泌物和顆粒物並防止吸入異物的能力，並且與病原體、累積分泌物、鼻後滴漏等因素導致的炎癥有關。對於
肺部手術患者
，咳嗽是術後常見癥狀及圍手術期常見並行癥之一，其對患者術後的恢復過程及生活質素往往會產生很大影響。
對於胸部手術恢復期的患者，咳嗽可以促進肺內黏液及殘存血液的排出，降低阻塞性肺炎及肺感染的可能；但術後劇烈咳嗽可能引起氣胸、出血、睡眠質素下降等術後並行癥。肺部手術後咳嗽開始的中位時間為術後 1 周左右，持續的中位時間約 6 個月，甚至持續咳嗽能夠長達 2 年之久，所以對於胸部手術患者圍手術期咳嗽癥狀管理尤為重要。本文結合相關文獻及指南歸納總結肺部術後咳嗽癥狀的相關管理。
1
肺部術後咳嗽的定義
肺部手術後咳嗽
定義為：排除鼻後滴漏症候群、支氣管哮喘、口服血管緊張素轉化酶抑制劑外，因肺部手術後持續時間 ≥2 周的幹咳，並且胸部 X 線片無明顯異常。中華醫學會呼吸病學分會、美國胸科醫師學會及德國呼吸學會制定的指南中，將咳嗽按
時間
分為 3 類：咳嗽時間 <3 周為急性咳嗽；3～8 周之間的咳嗽為亞急性咳嗽；>8 周為慢性咳嗽。按咳嗽的
性質
分為幹咳及濕咳，建議以每天痰量 >10 mL 作為濕咳的標準。
推薦意見 1：
肺部手術後 1 周左右出現咳嗽癥狀應盡早幹預 ，避免發展為慢性咳嗽，影響生活質素（2A）。
2
肺部手術後慢性咳嗽的評估
肺部手術後持續咳嗽評估主要考慮咳嗽的
嚴重程度
、
頻率
及對
生活質素
的影響，可采用癥狀強度和生活質素兩種類別的量表進行評估。咳嗽癥狀積分（CSS）、視覺模擬量表（VAS）、數碼評定量表（NRS）是常用的咳嗽癥狀強度評估方法。咳嗽特異性生活質素問卷（CQLQ）及萊切斯特咳嗽問卷（LCQ）是常用的咳嗽生活質素評估方法。中文版萊切斯特咳嗽問卷（LCQ-MC）套用廣泛。
推薦意見 2：
肺部手術後咳嗽的強度評估推薦 VAS 及 NRS 評分（1A）。肺部手術後咳嗽患者生活質素評估建議使用 LCQ-MC（1A）。
3
肺部術後發生咳嗽的危險因素
相關研究顯示，肺部術後發生咳嗽的
主要危險因素
有：手術因素、肺容量減少的繼發病變、麻醉因素和其他因素。相關研究主要集中在手術因素上，如縱隔淋巴結清掃、肺葉切除術、氣管前壁血管和神經損傷及術後部份空腔形成是慢性咳嗽的主要原因；困難氣道會導致插管時間延長，反復刺激氣管黏膜可能是急性咳嗽加重的主要原因。另外，麻醉時間延長、術後反酸、術後局部手術疤痕、氣道內縫合線刺激、術後肺部感染等因素也是肺部術後發生咳嗽的危險因素。
推薦意見 3：
肺部手術應根據病情合理選擇手術方式，保證治療效果的前提下盡量減少手術創傷，能行亞肺葉切除術則避免行肺葉切除術，能行楔形切除避免行肺段切除。行肺葉或肺段切除術時，應避免支氣管殘端過長，盡量保證正常氣管的自然角度及位置（2A）。
推薦意見 4：
合理的選擇性淋巴結清掃術，針對需要淋巴結清掃的患者，尤其清掃氣管旁及縱隔淋巴結，須盡可能保護相關神經（尤其迷走神經肺叢分支）和局部血管，以減少術後咳嗽的發生（2A）。
推薦意見 5：
肺部手術患者在不影響手術效果且條件具備的前提下，可使用不插管麻醉，減少對氣管插管的刺激。精確麻醉藥物使用，縮短患者麻醉時間（2A）。
4
肺部手術後慢性咳嗽的預防
肺部手術前肺功能鍛煉能夠預防肺部手術後咳嗽的發生。在手術前建議戒煙，以減少術後咳嗽的發生。術前積極呼吸道護理，氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索能減少胸外科術後患者的咳嗽頻率，增加患者舒適感，促進患者順利康復。
推薦意見 6：
針對術前合並肺部疾病和氣道高反應患者，推薦在圍手術期予以霧化吸入等輔助治療，同時加強術前呼吸功能訓練，減少肺部手術後咳嗽的發生（2A）。
肺部手術後咳嗽不僅術前要預防，術中同樣要采取預防措施。影響肺部手術後咳嗽的主要因素為手術因素及麻醉因素。術中進行麻醉方式最佳化，如在不影響手術效果的前提下優先選擇喉罩麻醉。另外，在行肺部手術時清掃淋巴結應柔和，避免清掃淋巴結時破壞氣管周圍神經和血管，將患者創傷降到最低。淋巴結清掃術後使用自身脂肪組織或明膠海綿進行殘腔填充。
推薦意見 7：
對於術後發生慢性咳嗽的高危患者，術中應予以更細致的操作。尤其在支氣管遊離及淋巴結清掃等步驟時，應盡量保留支氣管周圍血管及神經的完整性，清掃淋巴結的殘腔推薦使用自體脂肪組織或明膠海綿填充（2A）。
肺部手術後急性咳嗽控制不佳，部份患者會轉化為慢性咳嗽。研究顯示，肺部手術後咳嗽開始的中位時間為術後 1 周左右。臨床醫師應及早幹預，避免形成慢性咳嗽，影響患者生活質素。主要幹預措施有主動有效地咳嗽，鍛煉肺功能，促進肺復張，降低肺炎發生率；積極呼吸道護理、積極控制術後疼痛，促進患者快速康復等。
推薦意見 8：
肺部手術後患者應控制術後炎癥及疼痛，以降低術後咳嗽的發生率（2A）。
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肺部手術後慢性咳嗽的治療
肺切除術後持續咳嗽目前並無標準的治療方法，其主要治療目的為透過功能鍛煉或者藥物治療降低或控制咳嗽頻率，降低其對患者帶來的不利影響以及提升生活質素。肺切除術後咳嗽的主要治療包括病因治療以及鎮咳藥物治療。鎮咳藥物的治療可能阻斷中樞神經通路或者外周神經通路從而達到止咳目的。
推薦意見 9：
病因明確的肺部手術後慢性咳嗽治療首選病因針對性治療，治療方案隨病程進展應及時調整（1A）。
推薦意見 10：
病因不明確的肺切除術後咳嗽治療在臨床醫師的指導下首選藥物可推薦福爾可定（1A）、復方甲氧那明（2A）緩解咳嗽癥狀及可短時間使用右美沙芬（2A）及可待因（2B）。藥物治療效果不明顯可以結合中醫中藥治療（2A）。
推薦意見 11：
肺部手術後咳嗽患者在鎮咳藥物的治療下推薦輔以咳嗽抑制訓練（2A）。
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參考文獻
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作者：王福棟；編輯：Bree
題圖：丁香園創意團隊
