有位朋友給華子留言，說自己有甲狀腺功能亢進（甲亢），醫生建議他用碘131治療，但是他擔心治療會造成甲減，以後要終生服藥，如果只用抗甲狀腺藥物治療，以後可以停藥嗎？
華子告訴他，甲亢對身體健康的影響很大，目前根治的方法主要是手術與碘131，使用抗甲狀腺藥物雖然可以控制病情，但治愈率較低，有較大可能性需要終身用藥。
一、甲亢對身體的影響
甲亢是指甲狀腺持續釋放過多的甲狀腺素進入血液而引起的一種內分泌疾病。
甲狀腺素水平升高，會出現交感神經興奮的癥狀
，加快人體的新陳代謝。會出現煩躁、易怒、失眠、心悸、多汗等癥狀。易出現饑餓感導致進食量增多，但人會消瘦，容易出現低鉀癥狀，導致周期性的下肢無力。甲亢還會導致眼球突出，嚴重時會有角膜炎，甚至失明。
甲亢最嚴重的危害是引起甲亢性心臟病（也稱甲亢危象），有生命危險
。所以患了甲亢之後，需要積極治療控制癥狀。
二、常用抗甲狀腺的藥物
目前常用的抗甲狀腺藥物有咪唑類（如甲巰咪唑）和硫氧嘧啶類（如丙硫氧嘧啶）
。這些藥物可以抑制甲狀腺過氧化物酶的活性，從而減少甲狀腺素的合成。
大劑量的丙硫氧嘧啶還可以抑制甲狀腺和外周組織中脫碘酶的活性，減少甲狀腺素（T4）向三碘甲腺原胺酸（T3）的轉化，使T3水平降低。這個特性適合用於甲亢危象時快速降低T3水平，所以甲亢危象搶救時推薦用丙硫氧嘧啶
。
在同等劑量下，甲巰咪唑的效果比丙硫氧嘧啶強10倍，所以丙巰氧嘧啶的用量常為甲巰咪唑的10倍。甲巰咪唑的半衰期更長，所以實際效果強於丙硫氧嘧啶
。
甲巰咪唑在用於妊娠早期時，有可能使胎兒出現畸形，所以在妊娠前3個月內，使用丙硫氧嘧啶的安全性更高
。
抗甲狀腺藥物安全性較高，常見不良反應是瘙癢和皮疹
，其中甲巰咪唑的發生率約為6%，丙硫氧嘧啶約為3%。不能耐受甲巰咪唑的不良反應者，可以用丙硫氧嘧啶替代，也可以使用抗組織胺藥物來對抗，但過敏者禁用。
三、藥物、手術和碘131
抗甲狀腺藥物的治療，通常是開始用大劑量，之後逐漸減量和維持治療
，總療程一般要18~24個月，期間要每1~3個月復查一次甲功，根據實際情況進行藥物調整，最終大約有40%的人的甲亢癥狀可以緩解並停藥，但仍有可能復發，多數患者需要終生用藥
。
碘131治療
可以治愈甲亢，但在治療後有可能出現甲減的癥狀；如果甲狀腺有腫大壓迫癥狀，或是有惡化的可能性，則建議手術切除
；現在還有射頻消融
，可以治療甲狀腺結節引起的甲亢。
碘131、手術、射頻等治療都有可能造成甲減，尤其是甲狀腺全切除術之後，需要終生服用甲狀腺激素替代治療。但甲減的危險性要小於甲亢
，所以治療甲亢的利大於弊。
總結一下，甲亢可以用抗甲狀腺藥物進行治療，但藥物治愈率較低，大多數患者需要終生用藥。透過手術、碘131和射頻等方式可以治愈甲亢，但有可能出現甲減癥狀，需要終生進行甲狀腺素的替代治療。但甲減的危險性小於甲亢，所以治療甲亢的獲益更大。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
