今天上午一位43歲的男子來復查血常規，告訴我他患有慢性淋巴細胞白血病，並且告訴我從2020年前後就檢查有問題，一直沒有重視，直到2年前才確診。我問他是怎麽確診的，他告訴我就是透過血常規檢查。
一張很普通的血常規化驗單真的能發現白血病嗎？這張十幾塊錢的化驗單，還能看出哪些疾病？我詳細帶您了解一下。
血常規化驗也叫血細胞分析，包括紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板計數以及它們的詳細分類。
第一是白細胞計數， 正常值在4-10*10^9，也就是咱們說的4千到1萬之間，當咱們身體出現感染，引起細菌性炎癥的時候，白細胞會出現升高，一般升高也就在1萬多，如果沒有明顯的感染征象，卻出現了白細胞嚴重升高，要考慮是否有白血病的可能性。
如果呼吸道感染，檢查白細胞卻出現了降低，有可能是病毒感染所致，當然有些自身免疫性疾病也會引起白細胞降低。
白細胞分類對於疾病的判斷也很有幫助，如果嗜中性球計數和比例升高，最可能是細菌感染引起，如果淋巴計數和比例升高，常見於病毒感染，當然，咱們開始提到的慢性淋巴細胞白血病也會出現淋巴細胞的升高。
咱們講的這位患者，在2020年的時候，就出現白細胞升高為11.62，淋巴細胞計數達到8.1，超出正常值高限4的2倍。淋巴細胞比例達到69.7%，而正常值範圍是20-40%。
後來患者多次檢查都升高，可以見到頸部淋巴結腫大。
第二是紅細胞計數。 反映是否有貧血的指標。正常男性為4.5-5.9 x 10^12/L，女性約4.1-5.1 x 10^12/L。如果脫水嚴重，大量出汗或者腹瀉、嘔吐等，血液濃縮會引起紅細胞升高，如果沒有原因出現，要排除真性紅細胞增多癥。骨髓疾病的人，有時也會引起紅細胞升高。對於高原生活的人，慢性阻塞性肺病等慢性缺氧的人，紅細胞會代償性增生，引起紅細胞增多。
血紅蛋白和紅細胞的意義差不多，正常範圍：男性約13.8-17.2 g/dL，女性約12.1-15.1 g/dL。
像紅細胞壓積、平均紅細胞體積等，能進一步分析貧血的原因等，幫助疾病的診斷。
第三是血小板計數。 血小板也是非常重要的指標，正常範圍：150-450 x 10^9/L。血小板減少會引起出血的風險，如果嚴重減少時，腦出血的風險明顯增加。另外，血小板減少的患者即使輕微外傷，都有可能帶來致命的出血。
一些肝臟疾病、感染性疾病，或者血液骨髓等的疾病，都可能引起血小板減少。自身免疫性疾病和一些藥物都可能引起血小板減少。
血小板增多也不是好事情，骨髓增生異常、慢性白血病、感染、惡性腫瘤、脾切除的人，都有可能引起血小板增多。血小板增多會增加血栓形成的風險，導致急性心梗、急性中風和深靜脈血栓、微迴圈障礙等。
小小的血常規大有學問，即使是小的變化也要重視，這位患者從檢查異常到確定診斷等了大約2年的時間。
如果發現血常規異常，要考慮各種癥狀、近期疾病史，近期有哪些治療，綜合判斷異常的原因。醫生會分析各項指標之間的關系進行綜合判斷，到底是感染問題，還是血液系統的問題等。可以結合外周淋巴結的超聲、肝臟脾臟的超聲等綜合判斷，如果非常有必要的時候，可以進行骨髓穿刺等進一步檢查明確。
