醫生，我血脂高， 看網上 說馬上就要心肌梗死了？
醫生， 我看檢測報告 血脂都沒有升高的箭頭呀，為什麽還要吃降脂藥呢……
可別輕易「看網上」哦！今天我們來認真聊聊——
血脂異常
血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的簡稱，包括冠心病（如心肌梗死、心絞痛等），是腦卒中、外周血管病的「幕後黑手」之一。
ASCVD是中國居民第一死亡原因，占死因構成40%以上。
【血脂檢測報告】各項指標代表什麽？
血脂檢測報告一般包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。
總膽固醇是血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和。
甘油三酯是血脂的重要組成部份，主要作用是提供能量。
低密度脂蛋白膽固醇是ASCVD的致病性危險因素，是我們調脂的首要幹預指標；高密度脂蛋白膽固醇水平與ASVCD風險呈負相關。
載脂蛋白A1反映高密度脂蛋白顆粒水平。
脂蛋白B反映低密度脂蛋白顆粒水平。
脂蛋白a是ASCVD和鈣化性主動脈瓣狹窄的危險因素。
哪些人需要篩查血脂？
40歲以下的成年人：應每2-5年進行一次血脂篩查，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。
40歲以上的成年人至少每年篩查一次。
如果有下列情況的應增加檢測頻率：有ASCVD病史；有多個ASCVD危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）；有早發ASCVD家族史（一級親屬中男性<55歲或女性<65歲患ASCVD）；有家族性高脂血癥；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚。
血脂檢測前需要註意什麽？
檢測前2周內要保持日常飲食習慣和體重穩定，檢測24小時內不進行劇烈運動，檢測前一晚需禁食8-12小時。
血脂檢測報告中沒有箭頭 = 血脂達標？
醫生會結合是否有ASCVD、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病、家族史、是否吸煙等進行綜合評估。
例如，糖尿病合並ASCVD低密度脂蛋白應<1.4mmol/l，40歲及以上沒有ASCVD的糖尿病患者低密度脂蛋白應<1.8mmol/l。
因此，即使您的血脂檢測報告單顯示血脂在參考範圍內、沒有提示升高的箭頭，醫生可能也會給您做降脂治療。
血脂異常怎麽治療？
健康的生活方式是血脂治療的基礎，包括合理飲食、適度運動、控制體重、戒煙限酒。
合理飲食對血脂影響很大，首先要限制油脂的攝入，推薦為20-25g/天，用植物油替代動物油、棕櫚油等飽和脂肪酸，其次可多吃蔬菜、水果、全谷物、膳食纖維和魚類。
如果沒有ASCVD，可先改變生活方式來管理血脂，如果3個月後血脂仍不達標，就需要加降脂藥物。低密度脂蛋白膽固醇是降脂治療的首要幹預指標。
甘油三酯升高與不健康生活方式密切相關，運動、控制飲食、嚴格限酒對降低甘油三酯效果顯著。因此甘油三酯升高的人更要嚴格限酒。
如果甘油三酯顯著升高（≥5.6mmol/L），會增加胰腺炎發生風險。在排除了如甲狀腺功能減退癥、腎病症候群等引起甘油三酯升高的繼發因素後，也需藥物治療。
降脂治療過程中應該註意什麽？
服用藥物使低密度脂蛋白膽固醇達標後要長期用藥，避免停藥。剛開始用藥4-6周後要復查血脂、肝酶、肌酸激酶等，如果治療達標後無不良反應，可以3-6個月復查一次。
血脂高，是不是馬上就要心肌梗死了？
低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/l，糖尿病人群中重大心血管事件可下降21%、心血管死亡可下降13%、腦卒中風險下降21%，所以血脂異常不可怕，只要合理治療，距離心肌梗死還有很遠很遠。
指導專家
李芳萍
中山七院內分泌科學科帶頭人、主任
主任醫師、博士後合作導師、碩士研究生導師
出診時間：
星期一上午、星期四上午（專家門診），星期五上午（特需門診）
醫療擅長：
擅長診治糖尿病、血脂異常、痛風、高尿酸血癥、甲狀腺疾病、垂體疾病、腎上腺疾病及性腺等內分泌代謝疾病。尤其擅長2型糖尿病的逆轉治療，青春期發育異常，女性高雄激素血癥及疑難少見內分泌疾病的診治。
參考文獻：
1. 糖尿病患者血脂管理中國專家共識（2024版）
2. 中國血脂管理指南（基層版2024年）
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文｜楊莉麗
編輯｜劉冉冉
初審｜李芳萍
稽核｜江清浩、李艾琳
稽核釋出｜陳起坤
