▲邱健行 全國名中醫（1940-）
邱健行，全國名中醫、廣東省第二中醫院主任醫師，邱健行從事中醫臨床工作58年， 對嶺南地區肝病的發病機理及臨床診治有獨特認識和建樹。 現將其臨證辨治肝病經驗介紹如下，以饗同仁。
因機證治
【黃帝內經】中記載中國五方氣候的基本特點是「東方生風，南方生熱」「南方者，天地所長養，陽之所盛處也，其地下，水土弱，霧露之所聚也」。闡明嶺南地區氣候多熱多濕的特點，常與六氣中風、暑、濕、火邪之氣夾雜致病，而且嶺南人喜食生冷寒涼之品，外濕浸體、內傷飲食，從而使脾胃運化受阻，更成濕困脾胃之證。因此在嶺南地區的肝病患者多有濕熱邪毒偏盛的特點，常兼濕濁阻滯中焦脾胃。
嶺南肝病人群中以慢性乙型肝炎、脂肪肝居多，乙肝屬疫熱之毒，脂肪肝屬油膩之性，與嶺南地區濕熱邪氣偏盛的內容相合，故在肝病的整個病變過程中，濕熱邪毒纏綿難除，貫穿始終，故辨證分析當辨主次虛實，分期論治。早期宜攻補兼施，在清熱祛邪的基礎上輔以健脾益氣、調養氣血之品，中期則以疏肝解毒、健脾扶正為主，末期久病多虛多瘀，同時兼夾肝郁濕熱脾虛，虛實夾雜為本，治療更需時刻顧護中州脾胃，力圖緩治。
常用藥對
● 乙肝常用藥對
茵陳、葉下珠合用退黃解毒 茵陳苦寒瀉下，功專清利肝膽濕熱，是治黃疸第一要藥，【本草綱目】載茵陳「久服輕身益氣耐老，面白悅長年」。邱健行認為辨治黃疸，不論陰黃還是陽黃，茵陳均為退黃首選藥。葉下珠亦苦涼，歸肝、脾經，兩藥相須為用，更善解毒消積，對抑制乙肝病毒療效顯著。
雞骨草、溪黃草合用清肝脾濕熱 【嶺南草藥誌】謂雞骨草「清郁熱，舒肝，和脾，續折傷」，為清肝解毒、疏肝止痛之良藥。溪黃草味苦性寒，歸肝、膽、大腸經，清熱利濕退黃，解毒散瘀消腫，尤長於清肝腸之濕熱。溪黃草苦寒，雞骨草味甘淡，前者功專苦瀉，後者兼有甘補，兩藥合用既清肝膽胃腸濕熱，又可和脾護胃，以防苦寒敗胃，損傷中陽脾土。現代藥理研究報道：兩藥均有抗炎保肝、抗病毒的作用，是民間治療黃疸型肝炎的常用藥。
● 脂肪肝常用藥對
決明子配澤瀉 決明子味甘苦鹹，微寒，歸肝、大腸經，具有清熱明目、潤腸通便的作用。【名醫別錄】中記載決明子可泄肝經濕熱，益陰和胃，為足厥陰肝家正藥。澤瀉味甘淡，性寒，歸腎、膀胱經，具有利水滲濕泄熱、化濁降脂之功，【醫學啟源】言其為除濕之聖藥，可「去舊水、養新水」，邱健行認為澤瀉「澤其不足，瀉其有余」，瀉能除相火清濕濁，補能行腎水而益腎陰。兩藥合用清肝熱、瀉濕濁之力更專。
丹參配山楂 丹參性苦，微寒，歸心、肝經，有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩、涼血消癰之功，可用於胸痹心痛、脘腹脅痛、癥瘕積聚、熱痹疼痛、心煩不眠、月經不調、痛經經閉、瘡瘍腫痛。【本草匯言】載丹參「善治血分，祛滯生新，調經順脈之藥也」。山楂味酸甘，微溫，歸脾、胃、肝經，可消食健胃、行氣散瘀、化濁降脂。【本草綱目】記載其有「化飲食，消肉積，癥瘕，痰飲痞滿吞酸，滯血痛脹」的功效。兩藥配伍合用，更善清肝經膏脂，通血脈，化瘀積。
● 肝硬化常用藥對
鱉甲配土鱉蟲 鱉甲味鹹，微寒，歸肝、腎經。【本草經疏】載「鱉甲主消散者，以其味兼乎平，平亦辛也，鹹能軟堅，辛能走散」，故鱉甲為軟堅散結之要藥，具有軟堅散結、滋陰潛陽之效。土鱉蟲為動物入藥，歸肝經，善入經化血，最補損傷，故能消肝臟瘀血，引諸藥入肝。兩藥合用善入肝經，化瘀散結，滋陰養肝。
三棱配貓爪草 三棱能破血中之氣，為肝經血分藥，具有從血則治血、從氣則治氣之效，能治一切凝結停滯有形之堅積。貓爪草甘辛溫，歸肝、肺經，專功化痰散結、解毒消腫，其味辛行散，最善解毒散結，對肝結節、肺結節、甲狀腺結節有顯著療效。兩藥合用更善行氣破血、散結消瘕。
▲茯苓
典型醫案
患者男，時年33歲，2013年5月12日初診。主訴：ALT（谷丙轉氨酶）反復升高。乙肝病史多年，從未治療。2023年4月28日檢查結果提示乙肝小三陽，血小板：97×10^12/L，ALT：51U/L。肝臟彩超提示肝回聲增粗，肝結節，脾大。刻下：肝區隱痛，納可，無反酸噯氣，寐差，小便黃，大便溏。舌質淡紅，有齒痕，苔黃濁稍厚，脈弦細。
診斷： 乙肝後肝硬化（濕熱中阻，兼夾虛夾瘀）。
治法： 健脾化濕，活血祛瘀。
處方： 鱉甲20g，土鱉蟲10g，黨參20g，茯苓20g，白朮10g，五味子10g，薏苡仁30g，火炭母20g，鳳尾草20g，貓爪草10g，敗醬草20g，延胡索20g，甘草6g。28劑，水煎服，每日1劑。
7月7日二診： 患者脅痛癥狀緩解，仍有疲倦乏力感，納可，大便仍溏。舌質淡紅，苔根部黃濁厚，脈弦。守前方去延胡索、敗醬草，加三棱10g、丹參20g。28劑，水煎服，每日1劑。
按： 肝硬化多為感染乙肝病毒後發展而來，早期多無臨床癥狀，繼續發展則癥多見脅痛、乏力、食欲不振，嚴重可出現黃疸、腹水等多種變證。嶺南多熱濕，外邪濕熱與乙肝疫毒相合為病，濕郁日久，膠著黏滯，阻塞肝絡，不通則痛。而脾胃運化水濕有賴於肝之疏泄條達，肝氣郁日久，脾胃生化氣血、運化水濕失常，氣虛則瘀血停積，肝絡失養，不榮則通。
邱健行認為肝硬化病機復雜多變，虛實錯雜，應遵循標本兼治、整體調節的治療原則。方中以「四君子」健運脾胃、扶正培本，並配伍鱉甲、土鱉蟲、貓爪草、延胡索、三棱、丹參活血通絡、消積破堅、解毒散結，五味子、薏苡仁調養肝脾，火炭母、鳳尾草健脾除濕清腸，甘草調和諸藥。「四季脾旺不受邪」，扶正方能祛邪。治療以攻補兼施，補中帶消，標本緩急循序漸調，方可取得佳效。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：中國中醫藥報，內容整理自：【中國中醫藥報】2023年11月10日第五版， 魏東、孫正平 廣東省第二中醫院 】
