更年期對於女性來說是衰老的訊號，讓女性變得不像自己，變得不可理喻，非常容易發火。沒有一個女性願意有更年期，但是這個是自然的結果，是不可能避免的一個規律。那麽作為一名醫生，我們在對面更年期患者的時候應該怎樣診斷與治療呢？
更年期指的是婦女從生育期向老年期過渡的生理轉換時期，介於40-60歲之間。更年期症候群又稱圍絕經期症候群，由於性腺功能減退，性激素水平下降，出現內分泌系統失調、自主神經功能失調、全身器官、組織結構與生理功能失調及退行性改變引起的臨床癥候群。
嚴格的講，每個婦女進入更年期都有癥狀，首先是月經的改變，但並不是每一個更年期婦女都會感到不適，根據統計顯示只有5%-10%的人會真正發展為更年期症候群，並且會在一定程度上影響生活和工作。
女性更年期包括了月經完全停止前數年至絕經後若幹年的一段時期，在此期間卵巢功能開始衰退，月經周期逐漸延長，經量逐漸減少，直至完全停止。提到絕經，雖然絕經是更年期的明確標誌，但是它只是更年期的一個時程碑，並不包括更年期的全部過程。
女性在絕經之前就已經開始存在卵巢功能逐漸減退的情況，平均4-5年，最長為8年，稱為絕經過渡期。而在絕經之後卵巢功能更為低下，造成婦女絕經後由於缺乏雌激素而發生一系列生理和病理變化，一般要經歷15-20年，甚至更長時間。
因此可以認為女性更年期是絕經過渡期、絕經期和絕經後期的總和，在此期間由於性激素減少以至消失從而出現更年期症候群。
女性更年期症候群的產生與自主神經失調、雌激素分泌不足、心理因素、社會教育因素等方面有關。
女性更年期症候群的臨床表現主要包括六方面
1、心腦血管系統方面：
主要表現為潮熱出汗、心慌氣短、胸悶不適、心律不齊、眩暈耳鳴、眼花頭痛、高血脂、血壓波動等癥狀。
2、神經精神系統方面：
主要表現為情緒波動、性格改變、煩躁易怒、消沈抑郁、多疑輕生、焦慮恐懼、記憶力減退、註意力不集中、思維和言語分離、失眠等癥狀。
3、泌尿生殖系統方面：
主要表現為月經紊亂、陰道幹澀、性交疼痛、性欲減退、外陰瘙癢、陰道炎、外陰白斑、尿失禁、膀胱炎、乳房萎縮等癥狀。
4、骨骼肌肉方面：
主要表現為骨質疏松、肌肉酸脹、關節足跟疼、頸背疼、乏力、抽筋、駝背、關節變形等癥狀。
5、皮膚黏膜方面：
主要表現為皮膚幹燥、瘙癢、彈性減退、光澤消失、皺紋增多、老年斑、眼睛幹澀、口腔潰瘍、口幹、皮膚感覺異常、脫發等癥狀。
6、消化系統方面：
主要表現為惡心、咽部異物感、噯氣、胃脹、腹脹、便秘、腹瀉、甲亢、甲減等癥狀。
女性更年期症候群在治療上，對於癥狀輕微的患者可以不給予藥物進行治療，但是對於癥狀嚴重的患者需要根據表現出的不同癥狀選用藥物進行對癥治療。
1、女性更年期患者出現失眠癥狀時：
由於鎮靜催眠藥物長期服用後幾乎都會產生藥物依賴性，因此建議使用最低有效劑量並每周2-4次間斷性給藥，使用療程建議不超過3-4周，另外在停藥時需特別提醒的是應緩慢減藥或者逐漸停藥，以免出現停藥反彈的情況。
對於這類患者建議選用新型催眠藥物佐匹複制，主要是因為這類藥物具有起效快、半衰期短、次晨沒有宿醉癥狀、藥物依賴性少以及停藥反跳少的優勢，因此可以安全選用此類藥物進行對癥治療。
2、女性更年期患者出現頭痛、頭暈、焦慮等精神方面癥狀時：
（1）地西泮片：
可以適當選用地西泮這種既有鎮靜催眠作用，又具有抗焦慮作用的藥物，但是需要註意的是地西泮用於這三種作用時的使用劑量存在差異，地西泮用於鎮靜時使用劑量通常為一次2.5-5mg,一日3次口服，用於催眠時使用劑量通常為一次5-12.5mg睡前服用，用於抗焦慮時使用劑量通常為一次2.5-10mg,一日2-4次口服使用，因此需要根據不同癥狀選擇合適的給藥劑量進行治療。
（2）谷維素：
谷維素不僅可以用於植物神經功能失調、周圍性神經病、血管性頭痛等治療，還可以用於婦女更年期症候群的輔助治療，對更年期失眠以及多慮有很好的改善作用。通常使用劑量為一次10-20mg，一日3次口服使用。
3、女性更年期症候群出現骨質疏松癥狀時：
（1）阿侖膦酸鈉：
此藥物屬於骨代謝調節劑，具有抗骨吸收活性強且無骨礦化抑制作用的特點，能抑制破骨細胞活性，從而起到抑制骨吸收的作用，臨床上常用於絕經後婦女骨質疏松癥的治療。通常使用劑量為一次10mg，一日1次於早餐前至少30分鐘空腹服用。
（2）維D鈣咀嚼片：
此藥物為復方制劑，其中含有碳酸鈣0.75g、維生素D100國際單位，用於更年期婦女的鈣補充劑，並幫助防治骨質疏松癥。通常使用劑量為一次2片，一日1次口服給藥。
（3）碳酸鈣D3咀嚼片（II）：
此藥物為復方制劑，每片含碳酸鈣0.75g，維生素D3 60國際單位，用於更年期婦女的鈣補充劑，並幫助防治骨質疏松，通常使用劑量為一次2片，一日1-2次口服使用。
特別說明：以上治療藥物可作為對癥治療。
4、女性更年期症候群由於雌激素缺乏引起一系列癥狀時：
（1）戊酸雌二醇：
此藥物可以用於雌激素不足而引起的更年期癥狀，通常使用劑量為每日1mg用水吞服，按周期序貫療法，每經過21天的治療後，須停藥至少一周。
（2）尼爾雌醇：
此藥物主要用於雌激素缺乏引起的絕經期或更年期症候群，如潮熱、出汗、頭痛、目眩等癥狀，通常使用劑量為一次5mg，每月1次，癥狀改善後維持量為每次1-2mg,每月2次，3個月為一療程。使用時需要格外註意的是，雖然此藥物雌激素活性較低，但是仍有使子宮內膜增生的危險，因此應每兩個月給予孕激素10日以抑制雌激素的內膜增生作用，一般孕激素停用後可產生撤藥性子宮出血，如果使用者已切除子宮，則不需要加用孕激素。除此之外孕婦以及哺乳期婦女應禁用。
（3）雌三醇乳膏：
此藥物主要用於雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎縮性癥狀，以尿道下部萎縮較常見，使用方法通常為第一周內每天使用一次，然後根據癥狀緩解情況逐漸減量至每周使用兩次，對於尿失禁的女性可以適當增加使用劑量。由於目前缺乏長期局部使用激素類藥物全身安全性的資料，因此建議短期使用，時間不宜超過3個月。
（4）孕激素與避孕藥治療：
對於月經頻發的女性可以周期服用孕激素或口服避孕藥進行治療。對於月經稀發或閉經的女性，可以定期服用孕激素12-14天，以往服用避孕藥的可以繼續使用。其中孕激素主要以口服為主，又分為天然孕激素和合成孕激素，天然孕激素中最典型的是微粒化黃體酮，此藥物由於具有鎮靜催眠作用因此建議睡前服用；而合成孕激素中最典型的是地屈孕酮和左炔諾孕酮，都可以改善更年期期間月經不調的癥狀，但需註意的是不明原因的陰道出血禁用。
特別說明：
雌激素替代治療時應嚴格掌握其治療指證與禁忌癥
●雌激素的治療指證：包括潮熱和陰道萎縮在內的絕經癥狀，預防骨質疏松、動脈粥樣硬化等。
●雌激素使用禁忌與慎用情況：原因不明的陰道出血、急性肝臟疾病、慢性肝功能損害、急性血管栓塞、視神經血管瘤、嚴重靜脈曲張、子宮內膜癌、乳癌、卵巢癌等禁用；對已存在的驚厥、高血壓、結締組織疾病、家族性高脂血癥、乳腺纖維囊性病變、偏頭痛、慢性血栓性靜脈炎和膽囊病變的患者慎用。
最後需要進一步強調的是不能將在更年期發生的癥狀一律用更年期症候群解釋並置之不理，由於每個患者表現出的周身癥狀不同，隨著年齡的增大，這些癥狀以及所伴有的疾病會越來越多，因此應積極進行治療，在治療上除了藥物治療外還應在飲食、運動、健康教育、心理咨詢等方面進行改善，需要綜合生理-心理-社會等多種因素制定綜合性的治療方案，以達到最佳治療效果。
參考文獻
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