其十一 通裏腕側後，去腕一寸中。欲言聲不出，懊憹及怔忡，實則四肢重，頭腮面頰紅，虛則不能食，暴瘖面無容，毫針微微刺，方信有神功。
通裏，是手少陰心經的絡穴。位於前臂掌側下端的尺側，腕橫紋之上一寸處，即掌後豆骨之上橫紋端，上行一寸，就是穴位的所在。
「欲言聲不出」，是指舌下腫痛或舌體腫硬，屬於心熱病的征候。因為「心開竅於舌」,「舌為心之苗」，如心經火盛血壅，上沖舌本，往往能由此而導致舌下紅腫脹痛，甚至舌脹滿口，堅硬疼痛，或舌體腫硬，舌不能運動，而發生言語澀滯，聲不易出的現象。針瀉心經的絡穴通裏，就是根據本病為心熱壅盛的主因，借以清熱涼血，瀉火開郁的一種治本療法。但在必要時，如輪流加刺啞門、廉泉、關沖、中沖，少府、大都等穴，或在金津、玉液點刺瀉血，更可加強療效（醫學病目：舌腫難言，取廉泉、金津、玉液，各以三棱針出血。又取天突、少商、然谷、風府）。
懊憹，即胸中煩郁，也就是懊惱、煩惱的意思。本病的原因很多，一般如有心火亢盛，心煩口幹者，屬於實癥。肝腎陰虧，或心脾耗損，由陰虛火旺而引起者，屬於虛煩癥。
怔忡，是心胸跳動，無有寧時的一種證候。本病多偏於虛證，其原因主要為思慮過度，心血虛損所致。取用通裏作為主穴，治療這一類病變，一方面是根據經絡系統，循經遠刺，它的療效，能夠直接影響到心臟方面；同時因它是一個絡穴，可補可瀉。所以在該穴施行瀉法，對屬於實癥的心中煩郁現象，能有清火安神的作用；施行補法，治陰虛火旺的虛煩癥，也有補益心陰，寧神定誌的功效。至於治療驚悸怔忡之類的癥狀，針補通裏穴，能夠高度發揮養血寧心的療能，更是臨床上認為不可少的要穴了。
由於脾主四肢，四肢困重的現象，一般都偏重於脾病，為濕邪留滯所致。但從通裏穴的主治作用來說，本條的「實則四肢重」，是指屬於心經的實癥而言。【華佗·中藏經】論心臟虛實寒熱脈證之法，對這一點曾有明白的指出：「心病，則胸中痛，四肢滿脹，肩背臂膊皆痛，虛則多驚悸，惕惕然無眠……」又：「心有水氣則痺，氣滯身腫，不得臥，煩而躁，其陰腫也。」又：「心中風，則翕翕發熱，不能行立……」又：「心病則先心痛，而咳不止，關膈不通，身重不已，三日死。」凡此種種，都是說明在心病證候中，會出現四肢滿脹、身腫、不能行立、身重不已等現象。四肢雖為脾所主，但在臟腑的五行關系上，心火為脾土之母，兩者的證候，往往能互相影響。從經絡系統方面來說，脾經的分布，自足上行至胸腹部，註於心臟中，和心經相銜接。
心經由胸走手，又和相為表裏的小腸經銜接著，小腸經的循行，沿肘臂上行，繞行肩胛，相交於肩上。所以，如上述的四肢重滯脹滿，或心痛，肩背臂膊皆痛等現象，也就是和脾、心、小腸等臟腑的功能、筋絡的分布，有著密切關聯的。通裏因是絡穴，聯絡著心和小腸的表裏關系，亦可與脾經相通，所以在該穴施行瀉法，對於這一類屬於心經的實癥，就特別能夠起到疏調經絡的作用，而獲得活血、行氣、散結、止痛的效果。「頭腮面頰紅」，主要是心臟有熱的一種證候。
「心主血」,「心屬火」,「心之華在面」，所以臨床上遇到脈數、面赤、舌幹尖赤、口喝欲飲等現象，也都是心熱病的特征。心與小腸相表裏，小腸經分布在頭面的，要經過頰部、眼區周圍、顴骨部等處。因此，在表裏二經有熱時，也常會出現頭腮面頰發赤，或由於火郁於上而引起的頰部紅腫之類。針瀉通裏穴，治療這一種熱病，因它可以發揮絡穴的作用，使清熱瀉火的療能，貫通二經。所以，將它作為治本療法中的主穴之一。
虛，是指心氣虛怯，營血不足的一種表現。不能食，就是根據心火為脾土之母，母虛子亦虛的原則，指由於心虛血少，影響到脾土不能健運，心脾兩傷而發生饑不思食，飲食減少，食後不易消化的現象。暴瘖面無容，也是心虛病的證候。暴瘖，就是突然發作，聲音嘶啞不能出聲；它的原因很多，這裏是指因氣血虧損，虛火劫津，邪傷陰分而引起的一類（【素問·宣明五氣篇】：「邪搏陰則為瘖。」）。本病根據「舌為心之苗，言為心之聲」的原理，以及心經的分布是「從心系上挾咽」、「復從心系卻上肺」，所以在【靈樞·經脈篇】記載十五絡脈的主要病變時，其中對於通裏穴，特別指出它是「循經入於心中，系舌本，屬目系，其實則支膈（胸膈支撐不舒），虛則不能言。」借此來說明從經絡系統上通裏穴能有主治暴瘖的作用。
至於面無容的現象，即面色枯淡，㿠白無華的病態。【素問·六節臟象論】：「心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈。」這裏所謂其華在面的意思，就是心主血脈，血足則面容光彩，脈絡滿盈，由此即說明面無血色者，是屬於心虛血衰的一種主要證候。所以，對這種都與心虛有關的「虛則不能食，暴瘖面無容」的癥狀，在循經遠刺的治本療法中，取用通裏作為主穴，施行補的手法，自可分別獲得滋陰降火，補養心血的顯著效果，達到消除癥狀的目的。
毫針，已在本編中說明，不再重復。現在臨床上普遍套用的細針，也就是模仿著古時的毫針，改制而成。它的特點，不但在運用時，采用任何手法，都可以搓轉自如，提插應手，而且在施術過程中，對針刺部位所造成的創傷，也比較其他針具輕微，能補能瀉，養正而可蠲邪，所以它的套用範圍，非常廣泛。由於本條所指出通裏穴的幾種主治癥，其中有虛癥，也有實癥，而通裏又是淺在的絡脈，因此也最適宜取用毫針，借以徐緩和平的微微針刺，既可發揮扶正祛邪的作用，又於瀉邪之中，而不致傷正。正如【醫宗金鑒】對毫針的功用說：「養正除邪在徐緩，靜入徐出邪正安。」由此就不難理解本條所謂「毫針微微刺，方信有神功」的意義了。
