作者 | 賈夢穎 黨創偉 （禹州市人民醫院）
指導老師 | 張博 （鄭州大學第一附屬醫院檢驗科）
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前 言
望著顯微鏡下的繁星點點，耳邊響起了熟悉的旋律：「夜空中最亮的星能否聽清，那仰望的人心底的孤獨和嘆息......」。作為一名形態學檢驗工作者，每次看到顯微鏡下千姿百態的微觀世界都忍不住感嘆造物主的神奇，哪怕是一個小小的細胞、細菌或真菌竟能成為一件藝術品。筆者在工作中就遇到了這樣一件「藝術品」，分享與各位同道。
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案例經過
患者，男，58歲，7天前無明顯誘因出現頭痛，後顱窩、兩側太陽穴處呈腫脹，每次發作持續2-3小時，不能忍受，伴頭暈、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴發熱，最高溫度37.2℃，不伴精神異、意識模糊、視物模糊、飲水嗆咳、肢體活動障礙，癥狀持續不緩解，遂於五天前就診於衛生院，給予藥物治療後頭痛癥狀未緩解，血壓180/120mmHg，為求進一步診治來我院，以頭痛查因：「腦炎？」、「高血壓」為診斷收入院，發病以來神誌清，精神差，近7天未大便，小便正常，體重無明顯變化。
生化檢查
病毒檢查
結核抗體檢查
腦脊液常規檢查
腦脊液細胞學檢查
NGS檢測
墨汁染色
【鏡下觀】
瑞氏染色100x
繁星點點
墨汁染色10x
墨汁染色40x
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案例分析
患者入院前出現無明顯誘因頭痛，後顱窩、兩側太陽穴呈脹痛，每次發作持續2~3小時，不能忍受，伴頭暈、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴發熱，疑似腦炎，抽取患者腦脊液進行細胞學、生化、NGS檢測，腦脊液細胞學提示可見新型隱球菌，腦脊液生化乳酸去氫酶、乳酸、總蛋白、白蛋白升高，葡萄糖降低，腦脊液NGS檢出新型隱球菌，相對豐度99%，多項檢查結果證實患者為新型隱球菌感染導致的腦炎。
新型隱球菌是隱球菌屬，隱球菌屬包括17個種和18個變種，其中新型隱球菌及其變種具有致病性，主要感染肺部、皮膚及中樞神經。新型隱球菌的形態呈圓形或卵圓形酵母樣，外周圍繞一層膠質樣莢膜，菌體直徑4-20µm，莢膜寬3-5µm，莢膜本質為多糖，是新型隱球菌的毒力結構，有研究表明莢膜多糖可抑制嗜中性球的吞噬作用，削弱T細胞對其產生免疫應答。
新型隱球菌廣泛存在於土壤和鴿糞中，免疫力低下人群易發生隱球菌感染，據相關文獻報道，愛滋病患者隱球菌發病率為5%~10%，而免疫功能正常人群隱球菌感染率為1/10萬左右。新型隱球菌多經呼吸道感染肺部，引起肺新型隱球菌感染，數月後經血行播散至中樞神經引起隱球菌性腦膜炎。
新型隱球菌性腦膜炎是隱球菌病中最常見的一種臨床表現形式，是由隱球菌入侵而造成的中樞神經系統感染性疾病，臨床表現為發熱、頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫及腦神經損害等非特異性癥狀和體征。
對於任何伴有發熱、頭痛以及中樞神經系統相關癥狀或體征的免疫功能受損患者，或表現為亞急性或慢性腦膜炎的免疫功能正常患者，均應警惕新型隱球菌性腦膜炎的可能，需進一步行腰椎穿刺檢查，若存在神經系統定位體征、視乳頭水腫或精神狀態受損的情況，應行放射影像學檢查。隱球菌性腦膜炎治療復雜，常用的治療藥物有兩性黴素B、氟康唑、氟胞嘧啶等，應結合患者癥狀、體征以及免疫功能情況制定治療方案。
本病例患者起病急，無誘因頭痛、嘔吐伴發熱、顱內壓升高，細胞學、墨汁染色及二代測序均檢出新型隱球菌，新型隱球菌性腦膜炎診斷明確，表明了形態學的重要性，為臨床診治提供重要的依據。
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總 結
新型隱球菌是一種機會致病菌，廣泛存在於土壤和鴿糞中，免疫力低下的人群更易感染，免疫功能正常人群隱球菌感染率僅為1/10萬，因此，提高自身免疫力能避免隱球菌的感染，對於免疫力低下有基礎疾病的人群，應養成良好的衛生習慣，避免接觸隱球菌汙染的物品，定期檢查，做到早發現、早治療。
作為檢驗人員，應熟練掌握形態學知識及檢查方法，在檢出異常結果後應及時與臨床溝通，以便臨床醫生為患者進行精準化、個體化治療以及監測預後。
【參考文獻】
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