文章轉載自：SHHMU呼內微服務
2024年8月13日，對於楊大媽是個重要的日子，她再次來到海南醫科大學第二附屬醫院呼吸內科住院，她滿懷希望、充滿信心！因為她知道歷時3個多月、在鬼門關走了一遭的搶救、治療終於要有個圓滿的結果了。
60歲的楊大媽是位淳樸的農村婦女，平時無病不就醫，小病忍著怕花錢。這次就是因為反復的咳嗽、咳痰、發熱了半個多月，拖著差點丟了性命。「本來以為就是個普通的感冒，拖拖就能好的，沒想到這一次竟然病這麽重。」楊大媽的兒子回想都心有余悸。最初的時候楊大媽是因為受涼後出現咳嗽、咳痰、發熱，體溫最高39℃，至當地診所治療無好轉，遂至當地醫院予抗感染、呼吸機支持等治療，病情繼續加重，故轉至海南醫科大學第二附屬醫院急診科，行胸部CT檢查提示雙肺多發炎癥，雙肺肺水腫，雙側胸腔積液（圖1）。急查動脈血血氣分析提示PH值7.26，氧分壓51mmHg，二氧化碳分壓23mmHg。急診擬「急性心力衰竭、肺部感染」收入急診ICU。
楊大媽入院後，床邊心臟彩超提示：心臟瓣膜贅生物，二尖瓣下腱索斷裂（圖2），腦鈉肽>35000pg/ml，血培養提示金黃色葡萄球菌感染，呼吸衰竭進一步加重，萬般無奈，只能與家屬溝通後行氣管插管，接有創呼吸機輔助通氣治療。心血管外科急會診考慮存在手術指征，但患者高齡、感染重、呼吸衰竭，手術風險極大。
「感染這麽重，膿毒血癥，呼吸衰竭，心臟結構破壞，心力衰竭了，這種情況下做手術能救回來的機率微乎其微。」家屬幾度含淚想要放棄治療，但透過醫護人員的耐心解釋，寄托著對手術醫生的極大信任，家屬還想再搏一把。故於入院當晚21:00，醫院緊急召開多學科專家大會診，充分評估病情後，由心血管外科韋華教授（北京安貞醫院引進專家）、王天光副主任醫師等專家團隊在全麻體外迴圈下，對楊大媽進行了二尖瓣機械瓣膜置換術+主動脈瓣機械瓣膜置換術+三尖瓣成形術，手術成功順利，術後轉入心血管外科重癥監護室繼續治療，給予萬古黴素等藥物強有力抗金黃色葡萄球菌治療，術後心功能良好，迴圈穩定，第2天拔除氣管導管，之後轉回心外科普通病房繼續治療，但天有不測風雲，楊大媽肺部感染再次加重，反復發熱，復查CT示肺部炎癥非但沒有吸收，反而加重，炎癥指標居高不下。為進一步治療肺部感染，轉至呼吸重癥監護室。
「快速明確感染病原體，給予強有力的目標性抗感染治療是搶救成功的關鍵！」轉入呼吸RICU後，王晶主任立即親自在無菌操作下，為楊大媽進行床邊電子支氣管鏡檢查，送肺泡灌洗液行呼吸道多種病原體靶向測序等檢查，以明確感染病原體。患者肺部感染加重，再次影響到心功能，容量管理非常困難，「輸液量增加100ml，患者就發生心衰了」，主管醫師唐小苗大夫無奈的說，這期間多次請CCU於航主任指導液體管理，同時，為了更好的氣道管理，經家屬同意後，鄭少茂等醫師為楊大媽進行了經皮氣管切開術。很快，肺泡灌洗液病原學檢查提示楊大媽肺部有多重耐藥的鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌及嗜麥芽假單胞菌等「超級細菌」的感染！「知道什麽病原體感染，敵人明確了，治療起來就有針對性了！」針對楊大媽的重癥肺部感染，王晶主任制定了強有力的聯合抗感染治療方案，對癥下藥。
經有效抗感染和氣道充分引流3天後，楊大媽的體溫逐漸下降。7天後，體溫恢復到正常水平，復查的炎癥指標亦有明顯下降。楊大媽的意識逐漸轉清，呼吸較前平順，呼吸機的參數也在逐漸下調。治療10天後，楊大媽的感染得到有效控制，復查血氣分析未見呼吸衰竭，心臟彩超提示心臟功能正常（圖3），轉入呼吸內科普通病房繼續治療。最終在王應瓊副主任醫師的耐心治療下，予反復撤機訓練後，成功脫離呼吸機。
經呼吸內科醫生團隊的專業治療，護理團隊的精心護理及呼吸康復鍛煉後，楊大媽的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀明顯緩解，無發熱，復查炎癥指標及腦鈉肽恢復到正常水平，復查胸部CT提示：雙肺炎癥及胸水較前明顯吸收（圖4）。2024年8月13日，楊大媽終於成功拔除了氣切套管，並下床活動。「沒想到我還能活著出來，是這裏的醫生護士給了我第二次生命。」拔管後，這是楊大媽含著眼淚開口說的第一句話！
「不到萬不得已，我們不會輕言放棄！千千萬萬的危重患者就是這樣被我們救回來的！我們是三級甲等醫院，很多患者滿懷希望、慕名而來！我們有很先進的診療器材、我們有充足的耐心、專業的技術去救治更多危重患者，為海南老百姓服務！」海南醫科大學第二附屬醫院始終踐行著自己的使命！
科室介紹
海南醫學院第二附屬醫院呼吸內科成立於1991年，為海南省臨床重點專科。現有醫務人員66人，其中主任醫師3名，副主任醫師9名，教授2人，博士研究生導師1人，碩士研究生導師2人。
呼吸內科設有一區、二區2個普通病區和重癥三區（RICU），共開放床位105張，設有氣管鏡介入診療室、胸腔鏡檢查室、內鏡洗消間、肺功能檢查室等。
科室技術力量雄厚，人才梯隊合理，專業方向明確，建立了7個亞專業組：呼吸介入診療組、呼吸重癥治療組、肺移植圍手術期管理組、肺部腫瘤診療組、慢性氣道疾病診療組、感染性疾病診療組。
特色一：呼吸介入診療室擁有先進的內鏡診療器材，目前每年完成氣管鏡診療3000余例，達到省內領先。海南醫學院第二附屬醫院為「可彎曲支氣管鏡規範診療技術」聯合推廣單位，列為2022年度國家「衛生健康技術重點推廣專案」。常規開展可彎曲電子支氣管鏡檢查、支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）、經支氣管鏡粘膜活檢（T
特色二：重癥監護室（RICU）常規開展呼吸末CO2監測、呼吸力學監測、血流動力學監測（PICCO）、床旁重癥超聲等監測技術，同時開展無創/有創呼吸支持、經鼻高流量氧療、床邊血液凈化（CRRT）等重要臟器支持技術，為危重癥患者提供全方位呼吸、迴圈等重要臟器功能監測與支持。對復雜肺部感染、肺部特殊病原微生物感染、膿毒癥性休克、肺部及氣道內腫瘤、重度大氣道狹窄、支氣管胸膜瘺、大量胸腔積液、重度肺動脈高壓、大面積肺栓塞、危重肺泡蛋白沈積癥、急性呼吸窘迫症候群、急、慢性呼吸衰竭等呼吸系統疑難危重癥具有較強的診治能力。
特色三：作為海南省唯一具有肺移植資質的診療機構，對來自全國各地的慢阻肺、矽肺、肺纖維化、結核毀損肺等終末期肺病患者30余例，進行了肺移植圍手術期管理，包括3例緊急肺移植、1例心肺聯合移植、1例三個實體器官移植患者。海南肺移植患者無需出島治療，移植成功率高、費用低，深受島內、外患者一致好評。
呼吸內科醫護人員始終堅持以「精醫重道、務實創新」的專業精神，創造具有海南省一流學科實力、創新能力和較高國內、國際影響力的呼吸系統疾病臨床、研究、教學中心，為患者提供優質、便捷、精準的醫療服務。
