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本文章節：
01、梵高是「雙相障礙」患者？這是誤診
02、易發脾氣、打人毀物，這是躁狂/輕躁狂發作嗎？
03、雙相障礙存在過度診斷的問題，值得重視！
04、將青少年診斷為雙相障礙時，要慎之又慎
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01、梵高是「雙相障礙」患者？這是誤診
隨著雙相障礙的診斷率升高，越來越多人知道每年的3月30日是「世界雙相情感障礙日」。這一天也是畫家梵高的誕辰周年紀念日。
兩者不是巧合，而是主流精神醫學界認為梵高罹患了雙相障礙，為了提升公眾對這種精神心理障礙的認識，所以把梵高的生日定為「世界雙相情感障礙日」。梵高也成了世界上最著名的雙相障礙患者。
梵高，圖片來源於網絡
但可能很多人不知道，雖然梵高活著的時候接受過精神科治療，還住過院，但當年他的診斷是什麽，已經很難考究了。他現在「被診斷」為雙相障礙，是他去世之後，主流精神科專家根據他生前的行為和癥狀推斷出來的。
也就是說，後來的國外的精神科專家並沒有跟梵高進行面對面的會診，這是一個「回顧性診斷」。
至於原因，主要是因為梵高在世時，有一些行為非常瘋狂，比如創作時不知疲倦，飽含激情，並頻繁地與人發生激烈的爭吵，脾氣暴躁等等，主流精神科醫生認為這屬於躁狂/輕躁狂的表現，進而推斷他罹患了雙相障礙。
其實，從精準精神心理學的角度來看，這個回顧性診斷是錯誤的。
梵高之所以廢寢忘食、瘋狂繪畫，創作時很有激情，這不是躁狂/輕躁狂發作，而是一種成癮行為——工作成癮中的獨特類別，繪畫成癮。
而他暴躁易怒，總是與人發生激烈沖突，這是因為他成長時期、工作經歷中都遭受了大量的疊加性心理創傷。這些心理創傷被啟用時，他情緒爆發了，出現了激越狀態。
從這個角度來看，梵高罹患的是抑郁癥伴激越狀態，工作（繪畫）成癮；他還頻繁酗酒，有酒依賴，以及有敏感多疑、自以為是的偏執型人格改變。
02、易發脾氣、打人毀物，這是躁狂/輕躁狂發作嗎？
連最有名的「雙相障礙」患者梵高都被誤診，那現在被診斷為雙相障礙的患者，有沒有可能也是誤診？確實有這個可能性。
很多父母一開始對雙相障礙一無所知，根本沒聽說過這個病。當孩子被診斷為雙相障礙後，他們開始上網搜尋相關的資料，發現這竟然屬於精神科臨床上的「重性精神疾病」！也就是老百姓所認為的「重性精神病」！
有的父母感到非常絕望，也有一些父母感到很困惑，甚至對這個診斷提出質疑，「大人遇到困難的時候，都難免會變得煩躁易怒，我孩子出現情緒問題之後沒法上學了，所以才變得容易發脾氣，偶爾打人毀物，這至於被診斷為雙相障礙？！」
其實，父母的疑惑是可以理解的，因為這個問題在國內外精神科臨床上確實存在很大爭議——患者變得暴躁易怒，這就屬於輕躁狂/躁狂發作嗎？
很多青少年原本性卻雲和，非常聽話懂事，所謂生病後卻性情大變，沖動暴躁、敏感易怒，經常在家大發脾氣，甚至在家裏砸東西、打罵父母。
很多精神科大夫認為這屬於「易激惹」，而「易激惹」是輕躁狂/躁狂發作的特征之一。若患者還有過重度抑郁發作，這部份大夫就把患者診斷為雙相障礙。
不過，原上海市精神衛生中心精神醫學顏文偉教授曾指出，輕躁狂/躁狂發作的主要癥狀是「高興愉快」、「欣喜若狂」的，這種高漲的情緒能感染他人。
他說，「有的醫生，不管什麽疾病，只要病人發脾氣、沖動，就認為那是躁狂，加用碳酸鋰或德巴金，說是情感調整劑，可以調整情感，那是不對的」。
原四川大學華西醫院心理衛生中心的孫學禮教授在【雙相情感障礙及其非典型癥狀辨識與最佳化治療方案共識】一書中，也針對「激惹」和「激越」進行了詳細的闡述：
孫學禮教授，圖片來源於網絡
以防衛為目的的攻擊為「激越」，以掌控為目的的攻擊才能稱為「激惹」；「激越」類似於「狗的攻擊」，患者內心其實是壓抑、焦慮的，而「激惹」類似於「虎的攻擊」，患者是因為內心自大，容不得別人質疑，所以動怒。
而且，如果患者處於典型的輕躁狂/躁狂發作狀態，雖然他們有時也會生氣，但通常很快就平復了，仍然表現得愉悅、高興，對未來充滿計劃和希望，自我感覺良好，看起來積極樂觀。
顯然，很多青少年患者並不屬於這種情況。這些患者在大部份時間是壓抑、痛苦、沈默的。他們有時候變得暴躁易怒、大發脾氣，很可能是因為父母一些無意間的言語舉止，啟用了孩子曾經遭受過的大量疊加性心理創傷。
這時，他們內心的痛苦、壓抑、絕望到了極點，長期累積的強烈的負性情緒爆發了出來。所以，嚴格來說，這屬於極度痛苦、壓抑之下的「激越」狀態，而不是「易激惹」。
而且，這些患者在情緒大爆發後，也沒有高興、愉悅，而是跟大發脾氣之前一樣，繼續情緒低落、意誌消沈、不愛說話。有的孩子甚至會因為自己的失控過激行為而感到非常自卑、愧疚、自我否定，抑郁情緒更加嚴重。
從這個角度來看，這部份患者更合適的診斷應為「抑郁癥伴激越狀態」。
所以，如果患者只因為暴躁易怒、大發脾氣就被診斷為雙相障礙的話，從精準精神心理學角度，這涉及過度診斷，當然，因為這個問題在精神科臨床上仍有爭議，還沒有定論，所以從精神醫學角度來說，這不能判定這部份診斷為誤診。至於「精準精神心理學」與「精神醫學」或者「精神病學」的區別，有機會再詳述。但可以說，這部份患者並不屬於典型的雙相障礙，屬於「泛雙相化」的類別。
其實，在現在這個時代，如果大部份精神科醫生還總是將青少年大發脾氣、打人毀物的行為視為躁狂/輕躁狂發作的話，「泛雙相化」的問題將會越來越嚴重。
因為現在的青少年出生在「數碼星球」時代，他們涉獵非常廣，很有主見，有些孩子的認知層次甚至超過了父母，父母在他們心目中的權威性已經大大降低。
可與此同時，有很多父母不懂得與時俱進，還是老一套的家庭教育方式，要求孩子必須聽父母的話，甚至對孩子又打又罵。這很容易在無意中對孩子造成大量的疊加性心理創傷。
如果孩子的生活過得還比較順利，他們可能不會跟父母發生激烈沖突，想著忍忍就算了。可如果孩子不斷遇到挫折，出現情緒問題，甚至休學之後，他們就很容易頻繁地與父母發生劇烈矛盾，對父母非常憤怒。
所以，在現在這個時代，跟父母發生劇烈沖突的孩子明顯比以前多了很多，難道是這些孩子都得雙相障礙了嗎？希望這個問題能引起廣大父母、精神心理衛生從業人員的深思。
03、雙相障礙存在過度診斷的問題，值得重視！
很多患者、家屬並不了解，其實，在2013年之前，有很多現在被診斷為雙相障礙的患者，他們得的並不是這個病。在那時，雙相情感障礙與抑郁障礙歸屬於「心境障礙」大類。
2013年，美國精神醫學學會編著的【精神障礙診斷與統計手冊第五版】（DSM-5）正式出台，雙相情感障礙從心境障礙中獨立了出來，命名為「雙相譜系障礙」，而且診斷範圍明顯擴大化，分為了7個類別：
DSM-5中關於「雙相及相關障礙」的分類
說得直白一些，在DSM-5中，幾乎不管是什麽原因，哪怕是患者因酗酒、濫用處方藥等原因引起的，只要患者出現過類似於躁狂/輕躁狂發作的癥狀，那就可以診斷為廣義上的雙相障礙。
如果按照這個診斷標準，很多物質成癮、網絡成癮、不典型的抑郁癥患者，就成了雙相障礙患者，成了「重性精神病患者」，哪怕他們的病情並沒有發生變化。
這不但給患者、家屬帶來極大的心理壓力，在一定程度上，也讓人難以信服。所以，在精神醫學領域，國內外有很多醫生、專家對DSM-5也是有質疑的，更不用說心理學領域了。
以往，精神分裂癥也出現過「過度診斷」的問題。尤其是在國內主流精神科還比較落後時，只要大夫發現患者有幻覺、妄想等精神病性癥狀，就診斷精神分裂癥。
後來，越來越多的精神科大夫意識到，抑郁癥、雙相障礙、焦慮癥等患者在病情嚴重時，也會出現幻覺妄想。精神分裂癥的過度診斷問題才得以緩解。
可現在，雙相障礙的過度診斷問題尤其是青少年群體，不但沒有得到緩解，反而越來越明顯了，這值得精神心理從業人員加以重視。
還有，強迫癥也有逐步演變為一種「譜系障礙」的趨勢。DSM-5將強迫癥從焦慮障礙的範疇中獨立出來了，歸到了一個叫做「強迫及相關障礙」的大類中，相應地，診斷範圍也擴大化了。
另外，在2018年，世界衛生組織釋出了【國際疾病分類】第11版（ICD-11），確立了一種新的精神障礙——復合性創傷後應激障礙（C-PTSD）。
這種精神障礙的核心癥狀裏也有劇烈的情緒波動，但很多大夫對它仍不了解，臨床中缺乏辨識的意識和能力，有些大夫可能都還沒聽說過。所以，有很多被診斷為雙相障礙的患者，其實有可能是復合性創傷後應激障礙（C-PTSD）患者。
希望大家要意識到，主流精神科的診斷標準是動態變化的，國外的標準不是「金標準」，它會受到制定人的認知的局限。
如果孩子出現了重度抑郁發作、暴躁易怒等精神心理癥狀，這確實要得到重視和解決，但並不代表孩子得的就一定是雙相障礙，更不代表這就是「重性精神病」。
04、將青少年診斷為雙相障礙時，要慎之又慎
其實，現在國內也有很多大夫意識到了雙相障礙「過度診斷」的問題。還有的醫生雖然心裏面認為患者是雙相障礙，但他們不會輕易地下這個診斷。
他們會在診斷一欄中寫「心境障礙」、「焦慮障礙」、「抑郁障礙」、「焦慮抑郁狀態」等等，可在開藥時，則很明顯是遵循了雙相障礙的用藥方案。
如果遇到這種情況，父母和患者別以為大夫是漏診，反而要感謝大夫的用心良苦。
因為他們知道，按照國家相關規定，如果患者被診斷為重性精神疾病，醫院必須把患者的診斷資訊上報到政府部門系統。很快，患者所在的街道、派出所、社區居委會就會獲悉，然後對患者非週期性隨訪。而雙相障礙就屬於重性精神疾病。
這個規定的出發點其實是好的，主要是為了給這部份患者建立精神心理健康檔案，提供必要的幫助。有的重性精神疾病患者可能會有暴力傾向，街道居委會也要關註他們的動向，維持轄區安定，對於常年服藥的患者，還能夠減免藥費。
可是，很多人對精神心理障礙患者是有歧視的，「汙名化」的問題仍十分嚴重。所以很多患者、家屬很不願意被街道、居委的人知道，更不想被學校知道。他們覺得自己被監視了一樣，心理壓力和病恥感都很大，這反而有不利於康復。
而且，主流精神科對於雙相障礙的診療效率是比較低的，很多大夫傾向於認為患者難以徹底痊愈，需要終身服藥。從主流精神科的角度來看，一旦患者被診斷為雙相障礙，有可能他們一輩子都很難撕掉這個標簽，對他們以後找工作、日常生活都有可能產生不利影響。
希望精神科大夫們能考慮到上面的種種因素，診斷雙相障礙時要慎之又慎，尤其是對於青少年患者。
最後，廣大患者和家屬要意識到，無論是「泛雙相化」，還是真正典型的雙相障礙，它都不是「絕癥」。
從精準精神心理學的角度來看，無論是哪一種雙相障礙，都是可防可治的。臨床中，已經有很多雙相障礙患者真正走向康復，實作停藥，甚至比患病前更優秀、成熟、睿智。
今年的3月30日是第10個「世界雙相情感障礙日」。無論是哪一類別的雙相障礙患者，希望你們和家人都能對這個精神障礙有更加深入的認知，免於恐懼，加快康復。
尤其是患者的父母，更要深刻地自我反省、改變及提升，懂得如何進行「自我家庭治療」，找到適合於自己孩子的康復路線圖，幫助孩子加快康復。
