【褥瘡的成因、表現與治療策略】

【褥瘡的成因、表現與治療策略】

褥瘡，這一常見於半身不遂或下肢癱瘓患者的皮膚疾病，因其常常出現在長時間臥床的人身上，又被俗稱為「席瘡」。這一病狀在古老的醫書【外科啟玄】中已有詳盡的記載，書中描述，褥瘡乃久病著床之人因長期摩擦而導致的皮膚破損。

褥瘡的形成，源於兩大主要因素。一方面，久病之人，其氣血執行往往出現失常，導致肌膚失去潤澤，加之摩擦，極易產生破損。另一方面，對於那些大病初愈，無法自由轉動的患者，其皮肉長時間承受壓力，氣血流通受阻，長期下來，皮膚便會壞死，形成褥瘡。

褥瘡的表現形態各異，大致可分為三個階段。在初期，患者會感到局部紅腫、疼痛，皮膚觸感敏感。隨著病情的發展，進入中期，局部的皮膚會呈現暗紅色，腫脹加劇，壓痛明顯。而當病情進入後期，皮膚會出現破潰，瘡面滲出膿水，甚至可能伴有黑色腐肉。

在治療褥瘡時，我傾向於從溫陽益氣、解毒消腫的角度入手。常用的藥方有附子湯合當歸補血湯合五味消毒飲加味。藥物的配比是：附子10g,白朮20g,白芍10g,茯苓30g,紅參10g,當歸30g,黃芪30g,金銀花30g,蒲公英30g,天葵子10g。

然而，外治法在治療褥瘡中占據著至關重要的地位。其中，祛腐生新是外治法的重要原則。它能有效改善癥狀，促進傷口愈合。【醫宗金鑒·外科心法要訣】中詳細闡述了去腐生肌的理論，書中提到：「腐著壞肉也，腐不去則新肉不生，若遇氣實之人用刀割之取效；若遇氣虛之人則維持藥力以化之。」因此，治療褥瘡時，我們需要根據潰瘍面的情況來決定治療方式。一般腐肉較多的情況，我們可以使用刀法切開或引流，然後用黃柏15g,蒲公英30g,白礬10g,水煎外洗患處。之後，用海黃拔毒生肌散外用，待肉芽長出後，再用麻蛇散膏外用收口。

在治療褥瘡的過程中，護理也是不可或缺的一環。對於那些長期臥床的患者，我們需要定期幫助他們變換體位，同時在骶骨部用氣墊襯入，以減少壓力。如果褥瘡已經破潰，我們更應重視，盡量減少瘡面受壓，以促進血液迴圈，有利於腐肉去除，新肉生長。

附：海黃拔毒生肌散

組成：海馬30g,大黃30g,全蠍30g,炮山甲60g,蜈蚣40g,麝香16g。將這些藥物碾成細末，以備使用。

海黃膏：將海黃散30g加入凡士林100g中調制而成。

功效：拔毒、祛腐、生肌。

主治：對於頑固性潰瘍，久不收口的病癥有顯著療效。

此方出自【驗方新編】，經過數百例患者的使用，效果顯著。

下面，我舉一個案例來具體說明褥瘡的治療方法。患者唐某，男，61歲，於2012年3月1日初次就診。他的病史顯示，尾骶部皮膚潰爛已有兩個月。由於重癥肺炎住院治療，他的尾骶部出現了5cm*6cm的皮膚潰爛，流膿不止，舌淡苔白膩，脈細弱。經過診斷，他被確診為褥瘡。

在治療上，我采用了溫陽益氣、解毒斂瘡的方法。藥方為附子10g,白朮20g,白芍10g,茯苓30g,紅參10g,當歸30g,黃芪30g,金銀花30g,蒲公英30g,天葵子10g。同時，局部使用三味洗藥進行外洗，外用海黃拔毒生肌膏進行外敷。

經過五天的內服外洗治療，瘡面上的肉芽開始生長，無膿液滲出。繼續治療20天後，患者的褥瘡完全痊愈，恢復了健康。