近日，平江縣第一人民醫院創傷關節外科成功開展了平江縣首例右側脛後動脈穿支帶蒂逆行島狀轉移皮瓣術，填補了我縣在該領域的技術空白。
病例介紹
患者為一位46歲的黃女士，半月前因被摩托車撞傷後致右小腿內側皮膚挫傷，當時局部皮膚青紫、紅腫，後出現皮膚破損並缺損，在家自行換藥後，未見好轉。在家屬陪同下在平江縣第一人民醫院創傷關節門診
就診，門診擬「右小腿皮膚組織感染並缺損」收治住院。
入院後查體發現，患者右小腿下段內側有一處6cm*3.5cm皮膚破損，深至深筋膜，傷口邊緣紅腫，並且有明顯的滲出液。
由於創面位於肢體遠端，血液迴圈較差，進行常規的皮瓣覆蓋難以修復，因此，針對患者目前的情況，創傷關節外科團隊突破常規，在主任劉兵波的指導下，主管醫師鄭波采用右側脛後動脈穿支帶蒂逆行島狀轉移皮瓣的方法，以內踝尖與脛骨內髁中點連線為軸線，確定皮膚缺損大小，約6cm*3.5cm沿肌筋膜切取，采用前後聯合分離法分離，找到後動脈穿支，確定皮瓣蒂部並保護好穿支，明道轉移覆蓋皮膚缺損處，皮瓣下放置傷口引流管，低張力下直接縫合遠近兩側皮瓣。
手術歷經1個小時左右，在不損傷下肢主要供血血管，不影響下肢功能的前提下，成功修復創面。
目前患者皮瓣血運良好，正在進一步康復中。
一、什麽是穿支皮瓣？
穿支皮瓣（perforator flap）是指僅以穿深筋膜平面外徑為 0.5mm 左右的皮膚穿支血管供血，切取範圍限於皮膚和皮下組織的軸型皮瓣，其軸心血管為穿血管，即穿動脈與穿靜脈，穿支皮瓣其組成結構中不連帶深筋膜。
二、脛後動脈穿支皮瓣術有哪些優點？
血管口徑粗，解剖較恒定，皮瓣質地好，厚度適中，有可供吻合的皮神經，套用範圍廣；供區較隱，術後功能和外觀影響小；皮瓣可切取面積較大；皮瓣套用靈活，可順行或逆行，也可做橋式交叉移植。
三、術後註意事項有哪些？
1、局部血迴圈的觀察
（1）皮膚顏色變化
註意異常皮膚顏色，當皮膚蒼白要註意動脈危象，當皮色暗紫要註意靜脈危象。
（2）靜脈栓塞時皮膚顏色變化
暗紅-紅紫一紫紅-紫黑。
（3）當動靜脈同時栓塞時皮膚顏色變化
灰暗色-粉紅色-紫黑色。
2、防止血管痙攣
（1）溫度
室溫保持在23℃-25℃，局部復溫和保溫，可以使用棉套保護患肢進行保暖，防止因寒冷刺激導致血管痙攣，影響血運。
（2）疼痛
避免或減輕傷肢疼痛必要時使用鎮痛藥物。
（3）情緒
保持良好的心態，放松心情，避免情緒激動。
（4）抗凝、抗痙攣治療
改善微迴圈，擴張血管。
（5）禁止主動和被動吸煙，酗酒
酒精本身就會刺激到人體神經，從而導致血管擴張，在受到外界刺激作用下，也就會導致血管是強烈收縮，最終誘發痙攣。而香煙當中含有尼古丁成分，尼古丁容易損傷血管內皮，從而導致血管痙攣。
湖南醫聊特約作者：平江縣第一人民醫院 李滿江
關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
