*僅供醫學專業人士閱讀參考
不得不承認，這個世界上很多事情是不平等的。
除了錢車房這些身外之物，就連身體健康，都是「嫌貧愛富」的。
近期，中國醫學科學院阜外醫院李衛團隊在【柳葉刀·公共衛生】雜誌發表了前瞻性城鄉流行病學（PURE）中國研究的數據，
發現與社會經濟地位高的人相比，社會經濟地位低的人
（無學歷或低學歷、非技術工種、貧窮家庭）
，全因死亡風險增加65%，心血管疾病死亡風險增加119%。在三種因素中，教育具有最大的平均邊際效應。
毋庸置疑，社會經濟地位高的人更容易獲得醫療資源、包括預防性藥物，他們也更可能在休閑時間活動。
健康，真的是有標價的。
論文題圖
這項研究招募了來自中國12個省份、115個城市和農村地區的35-70歲的成年人，最終將46089名參與者納入分析，中位隨訪時間為11.9年。
參與者中，女性占比58.3%，中位年齡51歲，50.7%生活於農村地區。研究主要終點為全因死亡率、心血管疾病死亡率、非心血管疾病死亡率、主要心血管疾病、心血管疾病住院率。
社會經濟地位則采用教育、職業和家庭財富三個獨立指標和綜合社會經濟地位差距指數來評估。在參與者中，48%被歸類為低綜合社會經濟地位，33.4%被歸類為中等綜合社會經濟地位，18.5%為高綜合社會經濟地位。較高社會經濟地位的人更可能生活在城市地區。
普遍來說，被歸類為綜合社會經濟地位高、受教育程度高、從事專業或管理工種、家庭富裕的人，能「擁有更多的健康」。
綜合社會經濟地位較低的人，年齡標準化和性別標準化全因死亡率為7.1/1000人年，幾乎是高綜合社會經濟地位者的三倍。 針對心血管疾病死亡、非心血管疾病死亡和主要心血管疾病的結果是類似的。
矯正其他混雜因素後，研究者得出結論，與綜合社會經濟地位較高者相比， 綜合社會經濟地位較低者全因死亡風險升高65%，心血管疾病死亡風險升高119% ，非心血管疾病死亡風險升高43%，主要心血管疾病風險升高43%，心血管疾病住院風險升高14%。
不同社會經濟地位指標與死亡風險之間的關系
此外，研究者發現，在教育、職業和家庭財富三個社會經濟地位要素中，教育給健康帶來的平均邊際效應是最大的。確實，教育某種程度上來說的確可以改變命運，甚至包括健康，學生和家長們的卷生卷死實在是不得已而為之。
雖然有研究顯示，社會經濟地位與心血管疾病死亡之間的負相關主要是由不同人群之間吸煙差距帶來的，但是在PURE中國的數據中，不同社會經濟地位人群煙草使用情況是相似的。
研究者認為，就中國的情況來說，社會經濟地位差距帶來的健康不平等可能主要來自於醫療機會的不同—— 在中國，34%的家庭無法負擔阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或他汀類藥物。
此外，社會經濟地位高的人更可能在閑暇時間積極地鍛煉身體，營養不良和體重偏低的發生率也更低。
研究者指出，社會經濟地位極低的人可能根本沒有被納入研究，研究內已有的社會經濟地位低的人獲得醫療保健的機會較少，也會減少醫療記錄，這可能意味著真實的不平等鴻溝可能比研究顯示出來的更深。
未來，需要針對這種不平等制定有針對性的政策，將醫療資源重新分配，使人民能夠平等受益。強化教育水平，也是提升全民健康水平的重要一策。
參考資料：
[1]Zhu Y, Wang Y, Shrikant B, Tse LA, Zhao Y, Liu Z, Wang C, Xiang Q, Rangarajan S, Li S, Liu W, Li M, Han A, Tang J, Hu B, Yusuf S, Li W; PURE-China Investigators. Socioeconomic disparity in mortality and the burden of cardiovascular disease: analysis of the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE)-China cohort study. Lancet Public Health. 2023 Dec;8(12):e968-e977. doi: 10.1016/S2468-2667(23)00244-X. PMID: 38000890.
本文作者丨代絲雨
