(人民日報健康客戶端記者 高瑞瑞)「嚴重心衰、胸悶、黑朦、幹嘔……」一個月前,94歲高齡的劉德(化名)老先生在一系列突發癥狀之後,突然暈厥,心率僅37次/分鐘,已經危及生命。
6月21日7時,在河南省胸科醫院介入手術室,河南省胸科醫院院長袁義強帶領心血管內科二病區主任楊鵬偉、主治醫師王記培等專家為患者實施經導管主動脈瓣置換術(TAVR)。袁義強說告訴人民日報健康客戶端記者,「雖然這類手術的經驗已經很豐富,但是面對這麽高齡的患者,醫護人員們還是捏了把汗。」
「患者入院時就已經有了非常嚴重的心衰癥狀。患者的主動脈瓣膜狹窄,有胸悶癥狀,因此我們為患者植入了起搏器,但是效果並不理想。應急之下,我們決定為患者進行經導管主動脈瓣置換術。」袁義強介紹道。
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中國著名心血管內科專家、河南省胸科醫院院長袁義強(右一)在手術中。受訪者供圖
「患者的年齡比較大,相對於手術本身的難度,術中可能出現的意外事故是需要關註的難點。」袁義強表示,患者的左心室直徑41毫米,EF值(射血分數)74%,小心室、高EF值意味著手術中迴圈崩潰風險高,同時一旦手術開始瓣環鈣化延伸至流出道,有主動脈瓣環撕裂的風險。
「所以手術選擇的球囊型號要合適,球囊擴張操作時要準確、輕柔;另外,股動脈入路較窄,直徑僅5.9毫米,我們對鞘心先進行預擴張,鞘管再行進能有效減少了入路血管損傷風險。」袁義強介紹,實際上,此前類似手術經常會出現迴圈崩壞的情況,所以術前對患者瓣膜的評估非常重要,確定好合適的型號才能精確地在短時間內為患者換上,降低術中迴圈崩壞的發生。
術後劉德已經轉入心內重癥監護病房,目前恢復順利。
袁義強介紹,2017年,河南省胸科醫院完成第一例經導管主動脈瓣置換術手術,那時技術已經成熟。但這位患者年齡太大,伴隨多種老年的衍生疾病,一旦出現癥狀進展會非常快。因此他提示,如果有類似的患者,一定要及時到醫院就診,微創介入治療手術能夠在風險較小的情況下,為患者解決病痛。