近日， 【甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專家共識（2024版）】 在【中華內科雜誌】雜誌正式發表。它的釋出，為甲狀腺乳頭狀癌的微創消融治療提供了全新的視野和治療方向。
甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤。其中乳頭狀甲狀腺癌占所有甲狀腺癌的85-90%。甲狀腺乳頭狀微小癌（簡稱PTMC）是指小於或等於10mm的甲狀腺乳頭狀癌（簡稱PTC），它的發病率很高。
近幾十年來，甲狀腺乳頭狀癌的發病率逐年升高，在內分泌系統中占惡性腫瘤發病率首位。
隨著超聲器材的精進、體檢的普及，甲狀腺乳頭狀腺癌的檢出率明顯升高，其中大部份為微小乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌雖然是惰性腫瘤，但是少數侵襲性腫瘤會造成氣管、神經、肌肉侵犯及淋巴結轉移，增加治療難度，影響患者生活質素和生存期。
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甲狀腺乳頭狀微小癌的特點
甲狀腺乳頭狀微小癌的特點非常清晰，主要表現為腫瘤直徑小，較少的淋巴結轉移和甲狀腺癌浸潤，遠處轉移少見。總體來說惡性程度低，預後較好。
所以患者不必「談癌變色」，在經過正規的治療後，甲狀腺乳頭狀微小癌對患者的生命威脅較小，腫瘤的特異性死亡率也較低。
外科手術切除是甲狀腺乳頭狀癌的常見治療方法，總體預後良好，文獻報道5年生存率98.9%~100%，10年生存率94.3%~98.3%。
但，手術治療往往會導致甲狀腺功能減低，患者可能需要終生服用激素進行替代治療。成為了很多患者的顧慮。
因為，甲狀腺細胞是非再生細胞。手術會損傷甲狀腺功能，術後患者不可避免地終身服用左甲狀腺素鈉替代治療，還需要定期復查甲狀腺功能。此外，長期服用優甲樂的患者，其骨質疏松的程度較同齡人更加嚴重，以及可能存在其他潛在的內分泌系統紊亂。
特別是為那些無法耐受傳統手術或畏懼（或拒絕）傳統手術切除的患者，以及擔憂治療後影響生活質素的甲狀腺疾病患者，開啟了一扇 「微創治療」 的大門。
傳統手術切除治療留下的疤痕
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甲狀腺微小乳頭狀癌一定要手術嗎？
超聲引導下甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療已經在臨床推廣。
熱消融技術具有微創、安全、有效等優勢，但目前的指南或共識僅局限於低危甲狀腺微小乳頭狀癌。隨著臨床的廣泛套用和科研數據的積累，越來越多的證據表明熱消融可以治療較大腫瘤，服務於更多的甲狀腺乳頭狀癌患者。
研究表明，熱消融甲狀腺乳頭狀癌療效不亞於手術切除，安全性優於手術切除，術後主要並行癥發生率低，喉返神經暫時性損傷發生率0~6.3% ，極少引起喉返神經永久性損傷和甲狀旁腺功能減低，術後不需要終生激素替代治療，手術時間短，術後恢復快。
研究表明，熱消融術後患者的生活質素高於手術切除術後患者。越來越多的患者開始願意接受熱消融治療。
昆明中研甲狀腺醫院
適應癥：
對於甲狀腺乳頭狀癌，首先要看大小，小於1公分的乳頭狀癌，並且它的位置沒有靠近包膜，或沒有靠近其它重要位置，且沒有發生淋巴結轉移，一般可以進行消融治療。
其他惡性的結節，如髓樣癌，濾泡癌，未分化癌，不適合做微創消融。（具體以面診結果為準）
提示： 甲狀腺周圍分布著多個重要器官和結構，因此，甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療需要掌握高標準的超聲檢查和影像辨識能力、超聲引導穿刺技術和相關專業知識，建議選擇正規專業的醫院、醫生進行治療。
