23歲，正是青春明媚、陽光燦爛的年紀
但小微（化名）年輕的臉上卻難有笑意
原來，數天前
她透過單位體檢發現 血清腫瘤指標升高
隨後行胸部CT進一步檢查發現
她的 左肺居然長了一個結節
肺結節裏面還有空洞！
雖然沒感覺到身體明顯的不適，但小微還是立馬掛了 佛山第二人民醫院呼吸二科陳紹森主任 的號，希望搞清楚狀況。
陳紹森主任接診後，根據胸部CT和臨床經驗，考慮小微肺部病變 可能為特殊病原菌感染 ，建議其住院治療。小微頓時意識到事情沒那麽簡單，心裏惴惴不安，立即辦理住院並希望能盡快查明病因。
胸部CT：左下肺結節伴有空洞病竈
次日，陳紹森主任就給小微安排了支氣管鏡檢查，並利用超聲支氣管鏡技術精準定位患者肺部結節空洞位置，進行 支氣管肺泡灌洗及肺活檢術 ，留取肺泡灌洗液送病原學宏基因組（NGS）檢測及肺組織病理檢查。
兩天後，小微的肺泡灌洗液NGS檢測結果出來，顯示有 馬爾尼菲藍狀菌 生長，這是一種非常少見的真菌！最終小微確診為 肺馬爾尼菲籃狀菌病 ，其肺部結節伴有空洞的原因就是馬爾尼菲籃狀菌感染。
陳紹森主任為患者進行支氣管鏡檢查
超聲支氣管鏡探查肺部病竈並取樣
明確病因後，小微喜憂參半，歡喜的是終於查明了肺部病變原因，憂慮的是她不知道自己是如何得了這個病。她了解到通常免疫低下或受損的人群容易真菌感染，但她平時身體素質良好，且沒有基礎病，年輕的肺臟怎麽就感染上了真菌呢？當然，她更關心的是：這個病能治好嗎？
陳紹森主任帶領團隊，一邊安撫小微情緒，一邊為小微耐心講解治療方案，積極為小微進行 強化誘導抗真菌治療 。
強化誘導抗真菌治療是一種針對特定真菌感染的強化治療方法，旨在透過延長治療時間、增加藥物劑量或使用特定藥物組合來徹底清除病原體，並防止復發。
它的治療原則是：
1、積極尋找並去除誘因： 評估並消除導致馬爾尼菲籃狀菌感染反復發作的潛在因素，如免疫功能低下、長期使用抗生素等。
2、強化治療： 在達到真菌學治愈後，繼續進行鞏固治療，以確保感染得到徹底控制。對於馬爾尼菲籃狀菌感染，強化治療可能涉及使用高劑量或長療程的抗真菌藥物。
經過2周的強化抗真菌治療後，小微復查胸部CT肺部結節空洞病竈較前吸收減少，病情好轉已康復出院。
患者出院時給陳紹森主任團隊贈送錦旗表示感謝
呼吸二科陳紹森主任介紹，肺馬爾尼菲籃狀菌病是肺部真菌感染性疾病， 主要流行於亞洲的熱帶地區，常見泰國、印度東北部、越南、老撾、柬埔寨等，中國華南地區多見，尤其是廣東、廣西等。 馬爾尼菲籃狀菌是可以隨溫度變化而變化的雙向型真菌，在自然界的分布主要在土壤，也可以在水中存活，主要分布於東南亞國家以及中國南方氣候溫暖、潮濕地方。 竹鼠是自然宿主及傳染源 ，當竹鼠體溫37℃，馬爾尼菲籃狀菌為酵母相，有致病性，無傳染性。當病原體排泄到外界溫度25℃且潮濕的條件下，馬爾尼菲籃狀菌轉變為菌絲相，有傳染性，可透過吸入和皮膚感染。馬爾尼菲籃狀菌的致病力強，可導致普通健康人群發病。
肺部通常是馬爾尼菲籃狀菌感染最早受累器官，可以累及肺部、支氣管和胸膜。患者多表現為咳嗽、咳痰、胸痛 ，肺部影像學類似於肺炎、肺結核或肺膿腫病變，肺內多發大小不等的結節狀浸潤竈、彌漫性粟粒樣結節、可形成空洞。確診該病主要是分離患者組織標本、血液標本或肺泡灌洗液標本，檢測或培養出馬爾尼菲籃狀菌。
那麽這個病該如何預防呢？
01
提高免疫力：
馬爾尼菲籃狀菌主要侵犯免疫功能低下的人群，如愛滋病患者。因此， 提高機體免疫力 是預防該病的關鍵。
02
避免前往高風險地區：
馬爾尼菲籃狀菌主要分布於緬甸、束埔寨、中國南部、印度尼西亞、老撾、馬來西亞、泰國和越南等國家。因此， 免疫功能低下的人應避免前往這些地區旅行。
03
避免與可能的儲存宿主接觸：
竹鼠可能是馬爾尼菲籃狀菌的儲存宿主。因此， 避免與竹鼠等可能的儲存宿主接觸，不吃竹鼠、不吃野味 ，可以減少感染的風險。
04
早期診斷和治療：
早期診斷和及時治療是預防馬爾尼菲籃狀菌病進一步惡化的關鍵。對於疑似病例， 應及時進行真菌培養和藥敏試驗 ，以確定診斷和選擇敏感的藥物進行治療。
05
註意個人衛生和環境保護：
保持個人衛生，減少皮膚破損和感染的機會。 在流行地區， 註意環境清潔和消毒 ，減少真菌在環境中的存活和傳播。
供稿 | 呼吸二科
佛山市第二人民醫院全媒體團隊出品
