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腫瘤早篩只有好處,沒壞處?哪些人需要及早篩查?

2024-04-13健康

腫瘤早篩的益處顯而易見,可以早期發現腫瘤,前移腫瘤診治視窗,從而顯著提高腫瘤患者的生存率。

腫瘤早篩用快速、簡便的方法,從大量看起來健康、尚未出現癥狀的目標人群中篩選出極少數腫瘤高危群體,可以及早發現腫瘤、降低發病風險,尤其是發病率和死亡率高、發展周期長的癌種,比如肺癌、胃癌、結直腸癌等。以結直腸癌為例,中國人群結直腸癌的五年生存率在 I、II、III、IV 期分別為 90.1%、72.6%、53.8%和 10.4%;根據美國癌癥協會(ACS)2020 年釋出的【2020 年癌癥統計】,2009-2015年間局部轉移癌癥患者五年生存率遠遠高於遠端轉移癌患者(89% vs 21%)。因此,腫瘤早發現和早診斷對於提升患者的生存率至關重要,同時也能減少國家和個人的醫療支出負擔:結直腸癌癌前病變的治療費用約2萬元,而晚期(IV 期)的治療費用超過25萬元;晚期肺癌患者治療費用是早期治療費用的2倍以上。根據世界衛生組織數據,1/3 的癌癥可以透過早期發現得到治療。

當然現階段,癌癥早篩的弊端也是清晰可見。由於現有技術的限制,檢測類產品都會不可避免地存在「假陽性」,即有誤診風險。這會使原本健康的人群遭受不必要的檢測或治療,而為了得到確證性的診斷結果,後續部份的檢測手段會造成較大的創傷性及一定程度的經濟負擔。

另外有些在醫學上被定義為「懶癌」的癌種,本身病情進展緩慢,死亡率也較低,如果透過早篩在極早期發現,由於現行指南上並無此類癌種的循證診療意見,導致醫生很難提供「利大於弊」的診療方案,反而易使部份患者陷入到長期的癌癥恐慌情緒中。

此外部份傳統類早篩手段本身就有一定的創傷性,例如肺部CT有致電離輻射危害,內鏡檢查有消化道損傷風險,因此癌癥早篩的手段盡可能選擇無創或微創。一切早篩方法的目的都是要讓早篩帶來的價值最大化,創傷最小化。

(1)有惡性腫瘤家族史的人群:惡性腫瘤有一定的家族聚集性和遺傳易感性,具有腫瘤家族史的人群比一般人群患癌的風險要高。

(2)存在癌癥發病高度關聯性疾病的人群:如肝硬化、多發性結腸息肉病、不典型乳腺增生等,如未能積極治療,或治療不及時,存在惡化風險。

(3)有職業暴露史的人群:如經常無防護情況下接觸放射線、化工油漆、礦山粉塵等致癌物質的人群。

(4)有不良生活習慣的人群:如吸煙、酗酒、長期攝入腌制高鹽食物、熬夜、過度疲勞等人群。

(5)年齡≥40周歲的人群:據國家癌癥中心統計,中國40歲以下人群的惡性腫瘤發病率處於較低水平,但40歲以上人群的惡性腫瘤發病率快速上升,因此這部份人群需要做好腫瘤的早期篩查工作。