今年9月，腫瘤微創專家鄭加生教授在北京大學國際醫院國際醫療中心為兩名晚期癌癥患者成功實施了腫瘤微創手術。其中一位胰頭癌是北京首例正式納入臨床服務的「納米刀消融術」患者。
鄭加生教授在對該患者進行術前檢查的過程中，發現胰頭部位占位性病變，腫瘤直徑3.6cm，梗阻性黃疸已行膽管內引流術，胰頭腫瘤侵犯膽總管下段、腸管、門靜脈、腹腔幹動脈、腸系膜上動脈等大血管，手術難度大，且危險性極高。
以往，這類患者進行黃疸引流後沒有進一步根治性治療的手段，但納米刀消融技術的問世，使胰臟癌、壺腹癌、肝門部膽管癌以及侵犯大血管部位腫瘤患者有了治愈的機會。
近日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪到了此次手術的主刀醫生鄭加生教授，了解北京首例胰臟癌納米刀消融術過程和這一技術的優勢及前景。鄭加生是國家衛生健康委【腫瘤消融治療技術管理規範】專家組組長，是國家腫瘤微創治療產業技術創新戰略聯盟理事長，是腫瘤微創消融領域的領銜人，從事腫瘤微創治療工作39年，開展腫瘤微創介入手術5萬余台，腫瘤微創消融手術14000余台，2015年7月率先在國內開展了納米刀消融手術臨床試驗。
鄭加生表示，納米刀是腫瘤微創消融根治性治療技術之一，因其是針對腫瘤細胞膜不可逆電穿孔技術，它選擇性地破壞腫瘤細胞，精準滅活腫瘤，對脈管系統幾乎沒失真傷，為胰頭癌、壺腹癌、肝門部等危險部位腫瘤提供精準微創根治性手術治療新方法。
鄭加生介紹，近些年來，隨著相關技術的日漸成熟，微創消融可以治療的腫瘤病癥也越來越多，除了此次治療的胰臟癌、肺癌之外，由影像引導的精準微創手術還可以根治性治療肝癌、腎癌、腎上腺腫瘤、前列腺癌、甲狀腺腫瘤等實體臟器腫瘤，尤其是處於肺磨玻璃結節的極早期肺癌、肝結節的極早期肝癌等早期、極早期腫瘤患者的治療療效尤為顯著。對於大肝癌、巨大肝癌、合並門靜脈癌栓肝癌、中心型肺癌、晚期肺癌、或寡轉移癌等微創消融也有重大突破，許多患者獲得到根治性治療的機會。
鄭加生教授檢視患者CT影像 本文圖片均為受訪者供圖
【以下是澎湃新聞與鄭加生的對話】
「腫瘤納米刀消融技術是消融領域最復雜的微創手術技術」
澎湃新聞：請您介紹一下這次手術的基本情況，包括手術的情況，患者的一些情況等等。
鄭加生： 這是北京首例臨床正常開展的納米刀消融技術成功治療胰臟癌案例。手術物件是一位61歲老年女性，一月前出現腹痛、後背痛，夜間為重，胰頭部位腫瘤4厘米大小，梗阻性黃疸，當地醫院已經進行了膽道內引流術，由於胰頭部位腫瘤較大，累及了門靜脈、腹腔幹、腸系膜上動脈等多條大血管，轉輾多家大醫院均放棄了根治性治療手段。這類患者特點是病情重，病情進展快、生存時間很短，手術難度大且危險性極高。
以往，像常規的這種開放式手術，患者進行黃疸引流後沒有進一步根治性治療手段。由於納米刀消融技術的問世，使胰頭部位占位性病變、壺腹癌、肝門部惡性腫瘤等重要臟器部位受累的腫瘤患者有了治愈的機會。由於此項技術已列為正常臨床服務專案，我們才有機會為這位胰頭癌患者進行CT定位納米刀消融治療手術。
在手術過程中，我在檢查患者後決定為這位胰頭癌患者實施全麻下納米刀消融手術治療，術中增強掃描，胰頭腫瘤穿刺活檢診斷為胰臟癌。根據腫瘤大小及與周圍大血管等重要臟器關系進行布針，避開大血管進行5支納米刀消融針布針，消融針精準到達腫瘤預消融位置，為患者實施精準納米刀消融治療。術後增強CT顯示：胰頭部腫瘤呈低密度壞死區，無出血等並行癥發生，手術順利，患者術後即刻蘇醒，安返病房，術後1周康復出院。
澎湃新聞：納米刀消融術是一項相對較新的技術，您能介紹一下這項技術的工作原理嗎？它與傳統手術方法相比有哪些獨特的優勢？
鄭加生： 納米刀消融治療是一種不可逆的電穿孔技術，透過電極探針釋放高壓脈沖電流，在腫瘤細胞膜上形成足夠多的納米級小孔，從而破壞細胞，使細胞快速雕亡，達到治療腫瘤的目的。
微創消融技術有許多，也就是利用各種消融針替代傳統手術刀的技術。一是電死腫瘤技術：是給腫瘤細胞做電椅的不可逆電穿孔技術；二是熱死腫瘤技術：是用微波消融針、射頻消融針、激光消融針在影像引導下，直接穿刺到腫瘤內，或體外聚焦超聲技術，給腫瘤組織局部加熱到100℃左右的高溫，使腫瘤發生熱凝固性壞死；三是凍死腫瘤技術：是用康博刀、氬氦刀等冷凍消融器材，把冷凍消融針直接穿刺到病變，讓腫瘤組織產生-40℃至-180℃低溫，腫瘤產生冰球，使腫瘤冷凝固性壞死；四是醉死腫瘤技術：用穿刺針直接穿刺到腫瘤部位，向腫瘤組織內註射無水酒精，讓腫瘤組織內蛋白質凝固，從而導致腫瘤細胞壞死。
納米刀消融術能夠對消融區腫瘤進行完整消融，同時保護消融區內重要的脈管組織結構，如肝動脈、肝靜脈、門靜脈、膽管、腸管等，這些結構在傳統的消融方式中可能會受到損傷。
納米刀消融腫瘤誘導細胞雕亡，還能激發機體抗腫瘤免疫反應。人體將雕亡壞死的腫瘤細胞辨識為正常的細胞死亡過程，並透過細胞吞噬作用將其清除，腫瘤細胞死亡，腫瘤抗原暴露，清除抗原和壞死組織的同時刺激機體產生針對自身腫瘤的抗原抗體反應，產生抗體和激發機體T細胞系統，特別是NK細胞活化，從而殺傷體內殘余腫瘤和促進正常組織的再生與修復。
此前，國家衛健委已經釋出了【腫瘤消融治療技術管理規範】和【腫瘤消融治療技術臨床套用質素控制指標】，把所有的不可逆電穿孔技術，統稱為納米刀消融治療技術。
澎湃新聞：這是北京首例胰臟癌的納米刀消融手術。這個手術過程中的難點在哪裏？您覺得能夠成功的關鍵因素是什麽？
鄭加生： 首先這是北京首例納米刀消融治療技術臨床正常服務專案的病例，以往均為臨床試驗專案。事實上，我在2015年7月就做過納米刀消融治療胰頭部位占位性病變的患者，至今仍健康生存。
關於手術成功的關鍵，首先操作技術一定要過硬，得由從事這項工作經驗豐富的專家來操作；第二術中要按照規範化的手術操作流程進行，術中增強掃描，三維重建，立體定位，充分了解腫瘤與大血管和重要臟器關系，精準布針，才能精準消融，術後即刻增強掃描，判斷腫瘤消融壞死情況，評判有無出血等嚴重並行癥的發生，是手術成功的關鍵。
腫瘤納米刀消融技術是消融領域最復雜的微創手術技術，更應該規範化臨床套用。作為國家衛生健康委【腫瘤消融治療技術管理規範】（2022年版）專家組組長，我們已經釋出了【腫瘤消融治療技術管理規範】全國團體標準，形成標準體系，依托標準建立培訓體系和質控評價體系，來保證這項技術能夠真正同質化成熟落地。
鄭加生教授實施手術
北京已把腫瘤納米刀消融治療技術納入醫保
澎湃新聞：納米刀消融術的出現，為患者帶來了新的希望。這種技術普及的可能性有多大？
鄭加生： 目前來說有一些醫院已經開展了腫瘤納米刀消融治療技術的臨床試驗，有了推廣的基礎。北京市已經把腫瘤納米刀消融治療技術納入醫保乙類報銷範圍，也是助力此項技術普及的關鍵；同時依托【腫瘤消融治療技術管理規範】和所形成的全國團體標準體系及培訓體系，以及開展獨立第三方質控評價，相信普及推廣不會久遠。
腫瘤越小，轉移的機會就越少，侵犯周圍組織的範圍就越小，治療起來也會更精準更徹底。就像拔樹苗一樣，小樹苗剛發芽，你一拔，連土連根兒都拔掉了，長大了以後，就拔不動了，就得刀砍。所以腫瘤治療肯定是越早期越好。對於早期或極早期腫瘤患者來說，微創手術治療也會效果更好。
澎湃新聞：您提到微創消融手術治療使腫瘤治療進入到「治病不致殘」的人文診療發展階段。
鄭加生： 第一，微創消融手術是把手術刀的技術變成消融針的技術，精準治療腫瘤，不破壞機體正常解剖結構和器官結構，對身體幾乎無失真傷，在精準去除腫瘤的同時，最大限度地保留了患者機體結構、器官結構和器官功能。治療腫瘤不需要切開機體、切除器官，只是對腫瘤組織發動原位滅活、「定點清除、斬首行動」。
第二，患者生理功能不受影響。微創消融手術是消除器官內腫瘤，同時保留器官生理功能的技術。比如說早期肺癌，微創消融只針對腫瘤滅活，不損傷肺血管、支氣管、肺葉、肺段等組織框架結構，患者有幾個肺腫瘤，可以分次對腫瘤進行微創消融手術，因為沒破壞肺組織框架結構，不會影響肺功能；同樣對肝臟腫瘤、甲狀腺腫瘤、腎腫瘤等都是精準去除腫瘤，保留肝功能、甲狀腺功能和腎功能。
第三，患者免疫功能沒有什麽影響，治療後免疫狀態跟患者術前幾乎一樣。腫瘤細胞被消融以後，破壞了適宜腫瘤生長的微環境，套用中醫扶正免疫支持治療及消融治療激發了機體的免疫反應，重塑患者正常機體免疫微環境，來清除影像學看不見的微小腫瘤。
消融治療是不流血的微創手術，手術全過程不會造成出血，也杜絕了由於手術出血引起的腫瘤細胞種植類的醫源性轉移。
澎湃新聞：是不是所有的腫瘤手術都適合用微創的手段？
鄭加生： 不是的。並不是一類手術技術適用於所有的病種，治療技術都有一定的適用範圍，各種技術都有一定的局限性，各有優點，也有缺點，都在不斷地完善。每一項新技術的出現，都是不斷填補另一項技術的空白，不能用一項技術治療所有的疾病。
澎湃新聞：您覺得未來微創手術會有怎樣的發展？
鄭加生： 微創手術是一類革命性的顛覆性的治療技術，它是把影像用於手術全過程的精準醫學技術，使腫瘤等疾病的治療進入精準微創閉合式手術新階段。微創手術使復雜的手術簡單化、使難治的疾病易治療，甚至常規手術不可治的疾病變成可治療。微創手術使疾病治療進入影像精確引導、精準治療、精準評估「查打評一體化」的人文診療新時代，將會更好地造福於人民。
