肝臟腫瘤是一種惡性程度高的癌癥，由於早期癥狀隱匿，患者發現病情時已經處於中晚期。慢性乙肝、丙肝和其他慢性肝病都是肝癌的高風險因素，上述人群應該如何預防肝癌？當發現肝癌時是不是無藥可救？
近日，廣州醫科大學附屬第二醫院感染科羅潤齊主任醫師、微創介入科朱康順主任醫師攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了肝癌二級預防以及釔90治療肝癌的相關問題。
羅潤齊主任醫師：乙肝是肝癌高危因素 做好二級預防是重中之重
根據國家癌癥中心2022年釋出的數據，顯示肝癌發病率在中國居第四位，但是死亡率卻高居第二位，因為很多患者發現肝癌時已經是中晚期，錯過根治治療的機會。更重要的一點是肝癌的發生往往是乙肝感染為主，占到86%以上，其他導致肝硬化的原因還包括丙肝、長期飲酒、非酒精性脂肪肝等，也是發展成肝癌的危險因素。
為規範原發性肝癌危險人群的有效預防、早期篩查以及診斷，中華醫學會肝病學分會組織國內的有關專家，制定了適合中國國情的【原發性肝癌二級預防共識（2021年版）】，旨在早發現、早診斷，提高根治率和長期生存率，二級預防的目標人群以及措施如下：
1、以慢性乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）感染，以及其他慢性肝病人群為目標人群
2、及早開展針對慢性乙肝和丙肝，以及其他肝病病因的治療，也就是抗病毒等治療
3、在抗病毒治療的基礎上，進行抗肝臟纖維化、抗肝硬化的治療
4、控制相關危險因素
5、篩查及監測肝癌的發生，及早發現肝癌病例
抑制病毒、減輕炎癥、減少並行癥以及改善生存期是乙肝治療的基礎，對於部份條件允許的患者，應該追求臨床治愈。羅潤齊主任醫師還強調，隨著乙肝藥物的發展以及臨床研究的推進，慢性乙肝患者治療決策也應與時俱進發生轉變，對於檢測HBV DNA陽性，年齡大於30歲的患者應直接進行抗病毒治療；小於30歲，有乙肝肝硬化、肝癌家族史或者無創指標或肝組織學檢查，提示肝臟存在明顯炎癥或HBV相關肝外表現的患者同樣應啟動抗病毒治療。
朱康順主任醫師：精準打擊肝臟腫瘤 釔90治療優勢人群有哪些？
釔90微球治療是對腫瘤的精準內放射治療，被稱為打擊肝臟腫瘤的「核武器」。釔90微球的粒徑非常小，中位32.5μm，不易引起血管栓塞，不易沈積，具有超高能量、超短穿透距離（2.5毫米）以及超高覆蓋度的優勢。比方說一個5公分大小的腫瘤，能夠打進去差不多有2,000萬個釔90微球，實作一個核素的集中爆破作用。
在直播期間，有網友問得了肝臟腫瘤可以用釔90微球治療嗎？朱康順主任醫師這樣回答，處於不同時期（早、中、晚）的肝臟腫瘤都可以用釔90治療，但並不是所有的患者都需要用釔90治療，也不是所有的患者都合適用釔90治療，這就需要臨床多學科醫生結合患者病情進行綜合評估，以下是釔90治療肝腫瘤的優勢人群：
1、對於單發，直徑大小＜8cm的肝癌，外科手術和消融不可行的情況下，國際巴塞隆拿肝癌分期診療（BCLC）指南推薦進行釔90微球內放射治療（TARE）
2、巨大肝癌患者，無法手術切除，透過釔90不僅能強效縮瘤，還能增大余肝，為外科手術根治切除和肝移植創造條件
3、門靜脈癌栓的肝癌患者，包括分支癌栓
4、不適合手術切除、消融的中晚期肝癌患者
5、對於多次常規介入治療肝動脈化療栓塞（TACE）、肝動脈灌註（HAIC）後腫瘤仍殘留的患者
6、腸癌肝轉移患者
7、年齡較大不能耐受外科手術切除的患者
與傳統的TACE介入治療相比，釔90的作用機制有著明顯的區別和優勢，TACE的原理是化療+栓塞，以血管栓塞為治療終點，所以患者往往伴隨有栓塞後症候群，包括疼痛、發燒以及嘔吐。而釔90是放射高能量β射線使DNA雙鏈斷裂，致腫瘤細胞死亡。釔90治療不以血管栓塞為終點，只需要把計劃好的釔90劑量註射到肝動脈，細小的微球（平均32.5微米）就能深入到腫瘤毛細血管巢，實作腫瘤近距離照射作用，因微球粒徑小，發生栓塞反應比較弱，不良反應發生率低。
不幸得了肝癌並非意味無藥可救，除了常規的治療手段之外，還有釔90微球治療這種「核武器」，為患者帶來新希望。對於慢性乙肝、丙肝等高風險目標人群，務必做好肝癌的二級預防措施，除了接受正規的抗病毒、抗肝纖維化、抗肝硬化治療，還要定期復查，可延緩甚至是避免肝硬化的發生。
