原創 | 孕事
第一胎是剖的，第二胎是不是就一定得剖呢？
這應該是很多準備要二胎、三胎的剖腹產媽媽最關心的問題了。
一胎是剖腹產，確實是會影響後面懷孕的分娩方式，有很多媽媽一胎是剖的，後面都選擇剖了。
比如三胎媽媽何潔。
近日，何潔首次在社交平台上談到了自己5年剖3胎的經歷，因為一胎是剖的，後面的二胎、三胎，她都只能剖。
何潔解釋了自己三次剖腹產的原因。
第一胎因為胎盤鈣化，寶寶又沒有一點要發動的意思，只能轉為剖腹產。
一胎剖腹產，加上二胎間隔時間又太近（一胎是14年7月生的，二胎是15年11月生的），二胎也只能選擇剖腹產。
之後3胎也因為身體原因，只能剖。
那一胎剖二胎是不是就只能剖？
剖後再懷需要註意些什麽呢？今天孕事媽來詳細說一說。
①
吳辰君：第一胎因為胎位不正剖了
第二胎成功順產！
剖後是不是一定就得繼續剖呢？
其實不一定，主要還是根據孕媽媽和寶寶的狀況來。
如果身體條件不允許，確實只能剖。
比如生了兩個寶寶的劉璇，確實兩胎都是剖腹產。
一胎因為臍帶繞頸+胎位不正，為了安全起見只能剖。
二胎為了能順，她做了很多努力，堅持運動控制體重等。
但二胎因為寶寶腹圍太大還是只能剖。
比如謝楠，她一胎是因為羊水少在35周剖的。
二胎為了能順產，她做足了準備，堅持健身，控制飲食，到臨產時，胎位條件，胎兒大小，骨盆，體能儲備都不錯。
但就是因為一胎是35周剖的，子宮壁沒有經過充分拉伸就剖開，所以到第二胎彈性變差。
醫生評估了風險後，二胎還是只能剖。
但如果孕媽媽的身體條件允許，寶寶胎位也正，一胎是剖腹產的媽媽，二胎也是可以順產的。
孔慈的飾演者吳辰君，一胎剖二胎順就是成功了的。
一胎她是因為胎位不正剖腹產的。
二胎一切正常，雖然寶寶有些偏大，但她是成功順產了的。
她的經驗是：孕期好好努力控制飲食和保持運動，也是有機會剖腹產再轉自然產的，不要輕言放棄，也要找到相信及合適的醫生。
孕事也有很多粉絲媽媽一胎剖二胎順是成功了的。
有一位媽媽是間隔2年懷孕，醫生交代二胎控制體重，多走路，有條件可以嘗試順產，最後二胎成功順產。
還有一位媽媽也是在二胎孕期做足了功課，控制胎兒體重，疤痕厚度大於3mm，最終成功順產，寶寶5斤8兩。
所以說一胎剖，二胎要順，也並不是不可能。
頭胎是剖腹產的媽媽，二胎是有機會順產的，並不是一胎剖，二胎就得剖。
②
一胎剖二胎想順（VBAC）
滿足以下條件是可以嘗試的
中華醫學會婦產科學會制定過一個指南：【剖宮產術後再次妊娠陰道分娩管理的專家共識2016】，其中提出了幾條剖宮產術後再次妊娠陰道試產（TOLAC）的適應癥：
●孕婦和家屬有順產的意願。
●醫院有搶救（剖宮產術後再次妊娠陰道分娩）並行癥的條件及相應的應急預案。
●第一次剖腹產是下段橫切口，且前次剖腹產手術順利，切口無延裂，如期恢復，無晚期產後出血、產後感染等；除剖宮產切口外子宮無其他手術瘢痕。
●胎位正（頭位）。
●不存在前次剖宮產指征，也未出現新的剖宮產指征。
●2次分娩間隔≥18個月
●B超檢查子宮前壁下段肌層連續。
●預估胎兒體重不足4000g。
總結下來，一胎剖二胎順，要求還是很嚴格的，如果一胎是剖腹產的媽媽，二胎滿足以上條件，二胎是可以嘗試順產的。
但如果曾經有過以下這些情況，那VBAC不是合適的選擇：
●上次剖腹產是高垂直(經典)子宮切口，這種切口更容易導致子宮劈裂。
●先前已經有過子宮破裂。
●做過子宮手術，如子宮肌瘤切除。
●如果之前做過兩次以上剖腹產，醫生可能不會建議VBAC，如果懷的是三胞胎或更高階的多胞胎，VBAC通常也不是一個好的選擇。
根據剖腹產後想嘗試陰道分娩的研究表明，在國外大約60%到80%的媽媽VBAC能成功。
③
如果是有以下情況的媽媽
剖後想順不是安全的選擇！
很多因素會降低VBAC可能性，如果有以下情況，醫生不會建議VBAC：
●前次分娩產程停滯或無進展
●高齡產婦（超過35歲）
●懷孕超過40周
●體重指數大於或等於40(重度孕婦肥胖)
●懷孕期間體重增加過多，胎兒超重
●子癇前期
●兩胎間隔時間未滿18個月
●有兩次或兩次以上剖腹產史，無順產史
●需要分娩誘導
就像劉璇，高齡媽媽加上胎兒偏大，VBAC就不是一個安全的選擇。
準媽媽們還要知道，VBAC是有風險的。
與選擇性重復剖腹產相比，VBAC的並行癥更少，但剖宮產後失敗的分娩試驗與更多的並行癥相關，包括子宮破裂，這種情況很少發生。
如果子宮在分娩過程中破裂，就需要進行緊急剖腹產，以防止危及生命的並行癥，比如母親大出血，如果破裂是復雜的或為了止血，子宮可能需要切除。
但這個機率並不高： 通常低於1%，所以，媽媽們不要過度焦慮這一點。
④
剖後再懷
分娩方式一定遵醫囑！
如果以前做過剖腹產，現在又懷孕了，在第一次產檢檢查時就要和醫生討論VBAC，確保醫生知道完整病史，包括以前的剖腹產和其他子宮手術的記錄。
醫生會根據病史來權衡VBAC的可能性，重要的是在妊娠期間繼續討論VBAC的風險和益處，特別是在出現某些風險因素時。
做好這幾點，可以增加VBAC的成功率和安全性。
第一：了解VBAC。參加VBAC上的分娩課程，VBAC對胎兒體重，產婦身體情況都要嚴格要求，提前做好了解，可以更健康的懷孕。
第二：計劃在器材齊全的醫院分娩。找一個能處理緊急剖腹產的醫院。
第三：如果可以的話，讓分娩自然開始。引產或催產會降低VBAC發生的可能性，藥物催產會使收縮更強，強烈的宮縮會增加子宮破裂的機率。
第四：科學增重和健康懷孕。要順產也是有指標的，要VBAC首先就要得符合順產的條件，定期產檢，和醫生溝通，遵循醫生建議健康懷孕。
第五：做過子宮肌瘤手術後，最好間隔一年再懷孕。
第六：頭胎和二胎的間隔時間最好在2~6年。研究顯示，剖宮產術後2～3年子宮疤痕肌肉化的程度才能達到好的狀態，所以推薦間隔2年以上。但也不是越久越安全，如果剖腹產的時間超過6年，子宮切口的疤痕會逐漸變薄，肌纖維會變成結締組織，張力變差。
第七：懷孕前利用B超或者MRI進行子宮疤痕評估。看看子宮的情況是否適合懷孕。
第八：孕36～38周彩超檢查子宮疤痕的愈合情況。疤痕子宮會不會發生子宮破裂，單純厚度說了不算，太薄的怕破裂，而比較厚的，卻也未必安全，而是應該和彈性有關。
媽媽們要記住：一胎剖二胎順的條件其實是挺嚴格的，如果胎兒超重，母親年齡偏大或懷孕超過40周等，請繼續考慮剖腹產，任何時候安全第一。
參考文章
https://www.vbac.com/what-is-a-uterine-rupture-and-how-often-does-it-occur/
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vbac/about/pac-20395249
