病 案
患者，男，75歲。
主訴： 全身瘙癢1年余。患者不明原因全身奇癢難忍1年余，每每瘙癢抓至皮膚出血，胸腹部呈大片狀紅色丘疹，皮膚粗糙、增厚、不流水，嚴重影響睡眠。患者體胖，大便幹，舌紅，苔黃濁膩，脈弦。
西醫診斷： 過敏性皮炎。
中醫診斷： 老年性皮膚瘙癢癥，治以涼血潤燥，祛風止癢。
來源：攝圖網
處方： 徐長卿、大青葉、白茅根、丹參、薏苡仁各20克，生地、金銀花各15克，當歸、土茯苓各12克，白鮮皮、甘草各10克，大黃5克。7劑，水煎服，每日２次。並囑其忌酒及辛辣食物。
同時輔助外用洗劑： 黃柏、苦參、地膚子、蛇床子各30克，甘草15克，花椒、小薊各10克。共7劑，水煎外用，每劑可用2天，每日2次。
二診： 患者訴全身瘙癢減輕，皮疹仍未消退，現癥見下肢遇熱瘙癢。上方續服，加生石膏15克，白茅根減至15克，煎服法同前。
三診： 患者訴上身瘙癢明顯好轉，皮疹逐漸消退，下肢仍遇熱瘙癢，上方生石膏、白茅根加至30克，共7劑，煎服法同前。
四診： 下肢瘙癢癥狀減輕，皮疹減輕，二便正常。大黃加至10克，另包（大便幹時加服）。共7劑，鞏固治療。
隨訪至今，患者癥狀基本消失。
體 會
本案屬全身瘙癢癥，患者年逾花甲，肝腎虧虛，氣血不足，血虛風燥，膚失濡養，久病入絡，脈絡淤阻，則癥見皮膚粗糙、增厚、不流水。血虛風燥，津液不足，肺陰虧虛，大腸失於濡潤，則大便幹。加之患者體形偏胖，嗜食肥甘厚味，脾胃運化失健，濕熱內蘊，阻滯氣機，內不得疏泄，外不得透達，郁於皮膚腠理而癢。舌紅苔黃濁膩，脈弦，均為血虛風燥，濕熱內阻之象。
治以涼血潤燥，祛風止癢為主，兼清濕熱。 生地 滋陰涼血， 當歸 活血養血， 丹參 活血養血散淤，三藥合用動靜相宜，治風先治血，血行風自滅。 土茯苓、薏苡仁、白鮮皮 合用增強清熱燥濕、祛風止癢之功。 徐長卿 活血解毒、祛風止癢。 大青葉、白茅根、金銀花 清熱涼血解毒。妙用 大黃 破氣分積聚，散血分淤滯，兼通便。 甘草 清熱解毒，調和諸藥。並配合外用洗劑清熱燥濕止癢。
白鮮皮。來源：昵圖網
患者服藥７劑後，瘙癢減輕，故白茅根減量。癥見下肢遇熱瘙癢，故加生石膏清熱瀉火。三診見上身瘙癢明顯好轉，下肢仍遇熱仍瘙癢，故加重生石膏、白茅根。四診癥狀明顯好轉，另包大黃，若患者大便幹，可酌加。
（所刊方藥請在中醫師指導下使用）
來源丨【醫藥星期三】2024年 總第0996期
編輯丨李家華
校對丨劉松雨
二審丨張越
終審丨劉慧英 鐘漢成
