胡翹武：附子十配
作者/ 胡翹武
附子是一味辛熱藥，臨床適應癥非常廣泛。與溫補之品合用為常法；與寒涼之藥合用為變法，如寒熱錯雜之證，用藥亦當溫涼並投。【傷寒論】中用附子就有20方。
【醫學正傳】稱其 「能引補氣藥行十二經，以追復失散之陽；引補血藥入血分，以滋養不足之真陰；引發散藥開腠理，以逐在表之風寒，引溫暖藥達下焦，以祛在裏之冷濕。」
黃宮繡推崇為： 「補先天命門真火之第一要劑。」
張錫純雲： 「附子為補助元陽之主藥，其力能升能降，能內達，能外散，凡一切凝寒痼冷之結於臟腑，著於筋骨，痹於經絡血脈者，‘服此莫不奏效’。」
近代徐小圃提出附子可 「引火歸源，制伏虛熱」。
附子雖是驅寒補益之要藥，但有一定毒性，用之對癥，效如桴鼓，若不對癥，禍不旋踵，故 前人臨床多配伍它藥運用。
如張景嶽說： 「附子性悍，獨任為難，必得大甘之品，如人參、熟地、炙草之類，皆足以制其剛而濟其勇，斯無往而不利矣」。
他創制了許多附子與溫補氣血藥同用的名方。根據中藥配伍的相須、相使原則，前人還創制了附子與乾薑、肉桂、麻黃、細辛等配伍的有效方劑，但其與礦物介類重鎮之藥，苦寒清解活血之品相配伍運用的報道尚不多見。筆者不揣淺陋，將40余載用附子與上述中藥配伍治療疑難病癥的經驗，歸納為十配，供臨床試用。
一 配石膏治風水、咳喘、疹出難透
【金匱】越婢湯條下有 「惡風者加附子一枚」 的記載，開後世將二藥同用之先河。舒馳遠在【六經分證】中合用二藥，一劑即治愈一例痢疾頑癥 ；趙養葵合用二藥，治一重癥消渴 ，亦復於即效。【孫兆口訣】介紹二藥合用治風熱頭痛。 有人用大青龍湯伍附子治流腦 。
雖二藥性味功用殊異，但筆者體會不論時病或雜病，凡本虛標實或寒熱相雜出現下列三種情況之一者，即可放手運用：
①肺經蘊熱，腎氣虛寒；
②裏熱熾盛，表虛自汗；
③風熱上受，寒水下搏。
二 配代赭石治崩漏
凡體素虛寒或陰病及陽，血分有熱之崩漏者，如用止血劑少效，可試用赭石配附子。張錫純雲： 赭石「能生血兼能涼血，其質重墜」 ，苦而微寒，主入肺經，和辛熱又走而不守的附子相配，一寒一熱，一靜一動，有調燮陰陽，固澀沖任之效。 近人還有將二藥共配甘松、藜蘆、淩霄花、石菖蒲治癲癇的報道。
三 配石決明治怔忡、頭痛
水火不交常可引起心悸、怔忡，肝陽挾痰熱上犯清竅，亦可致頭目昏痛，可用二藥相配為主施治，前者是心腎關系，後者是上下關系。
石決明能鎮肝陽之上逆，使其從上達下，制附子能鼓動命門之陽，蒸發腎水，使其從下濟上。寒熱並用，水火交濟，可促使陰平陽秘。用治腎陽衰微，肝火亢盛的失眠，癲狂等神誌病，每獲良效。徐小圃用附子配磁石、龍齒育陰潛陽，亦與此法相同。
四 配大黃治咯血、胸痛、泄瀉
凡咯血不止，屬寒凝絡阻者；外傷胸脅刺痛，屬陰結不通者；以及沈寒痼冷之腹瀉，皆可用大黃配附子投入不同組方中，以取溫通之效。
按治療常法，應溫者不可下，當下者不可溫。 附子配大黃，一熱一寒，溫通並列，性味功用雖相反可促使相成而收功。 仲景有大黃附子湯、附子瀉心湯，後賢又有溫脾湯，都是二者並用之妙方。近賢亦有將二藥同用治療流腦引發急性腎衰以及二藥並用合柴胡桂枝湯治闌尾炎包塊、慢性膽囊炎 的報道。
五 配黃連治濕溫後期便溏
濕溫後期，中陽不宣，常致濕遏熱伏，氤氳淹纏之候。因熱處濕中，發熱多稽留不退；濕阻中焦，腑氣失和又致大便溏瀉不實。對此二癥醫者每多棘手。此時用附子配黃連，參入方中可冀收意外之效。
黃連苦燥濕，寒泄熱 ，本為治濕遏熱伏之身熱不揚、便溏之良藥，其功效為它藥所不及。附子辛熱疾走，既可鼓舞中陽，透熱外出，又可反佐黃連收厚腸胃而止瀉之功。
徐小圃常以二藥並用，治濕溫氣陰兩傷，余邪留戀而現身熱有汗，白㾦層出，煩躁難寐，脈數肢清的患者和渴飲溲多，肢冷無汗的小兒夏季熱。他自擬的治療夏季熱的名方清上溫下湯，即以此二藥為主藥。
六 配黃芩治惡寒發熱日久不解
凡體質素虛之人，外感後常正不勝邪，以致表邪久戀，漸從熱化。身熱不退乃汗源不充，邪難外透所致。若投辛溫發散多易傷陰；予辛涼解表又恐遏陽。惟宜予小柴胡和解樞機，少入附子安中托邪，方為兩全之法。雖清瀉肺熱之黃芩，其苦寒對苔白肢冷不宜，但有附子既能鼓動陽氣之運旋，又能助其清瀉兼透之效。
七 配山梔治心腹疼痛
胸腹疼痛，每有寒熱錯雜見癥。如脈細數而舌淡白，口苦而小便清，陣痛反喜按，內熱肢反涼等。古人常以氣味相反之藥並投，而以辛熱走散的附子配苦寒善解郁熱的焦梔組成的倉猝散，對此等癥候尤為合拍。其功效能散結止痛，和乾薑配焦梔組成的交加散，治胃痛有異曲同工之妙。
八 配炮甲治骨骱疼痛、癥瘕、痃癖
考炮山甲入藥，首見於陶弘景【名醫別錄】。宋元以降，多用於瘡瘍外癥及下乳、通經。李時珍據【法生堂經驗方】用治風濕冷痹，全身強直不能屈曲，痛不可忍者。強調其走竄通絡之功，然多畏其峻而鮮用，惟近賢龍之章、張錫純、章次公諸家善用此藥。龍氏贊為和平將軍，雲其功效非大黃、巴豆所能及，蓋 巴豆、大黃只破實積，而炮甲兼可透達虛積也。
張氏更稱： 「穿山甲走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。並能治癥瘕積聚，周身麻痹，二便閉塞，心腹疼痛。」
朱良春氏宗其師章次公之學，亦善用其治療多種疑難之癥。筆者經驗，凡遇寒熱交結，氣血凝滯之骨骱作痛，骨節腫痛，以及周身痹痛，婦人男子寒凝血結後形成之癥瘕、痃癖、流痰腫塊，常用 炮甲配附子，取其一寒一熱，一逐一走，直達至陰之所，溫通消散其有形之疾。
九 配豨薟草治風濕痹痛
【綱目】雲： 「豨薟草主肝腎風氣，四肢麻痹，骨痛膝軟，風濕諸瘡。」
常用的祛風濕類藥，多偏辛溫，獨此藥有苦能燥濕，寒能除熱，辛能散風之功效。凡 病風濕較久，腎陽偏虛，邪有入絡化熱之勢 ，癥見遍身骨節疼痛，肌肉筋腱酸脹而痛，舌偏紅，脈略數，經用辛溫祛風燥濕之劑而收效不顯者，常可用附子豨薟草，標本同治，固正祛邪。 但豨薟草必須用酒蜜同制，蒸曬九次除盡濁陰之氣為最好。
十 配丹參治胸痹心悸脈結代
前賢雲：「胸中為陽之位，乃清曠之鄉，難受一絲陰翳蒙蔽，蔽則陽氣不布，窒而不通，不通遂痛矣。」
明確指出 胸痹悶痛的病機，皆與胸陽不振，痰濁上僭，導致心之脈絡瘀凝有關。 然心悸、脈結代亦隨胸痛使氣血不暢而現。故見面黃無華，四末不溫，目珠青蘭，舌淡胖襯紫氣，或現瘀斑，苔白膩或淡黃，脈沈細弦澀或歇止，又出現胸悶痛等癥的患者心悸，皆可用附子配丹參為主劑。
黃宮繡雲： 丹參「味苦色赤，性平而降，能入心包絡破瘀」 ，而附子又為強心之要藥，故二藥合用可直達心包絡之病邪癥結所在。 在所有活血化瘀藥中，丹參尤擅治心臟疾患，多見有用丹參配它藥治療冠心病或急性心肌梗塞的報道，初學宜留意之。丁甘仁氏每用丹參配附子治寒郁濕著之關節痹痛，亦是取二者合用有溫通血脈之功。
(胡國俊、胡國堂、胡國珍、胡國瑛、馬繼松整理)
本文摘自【遼寧中醫雜誌】（1982）丨作者/胡翹武
祝味菊經驗（【祝味菊醫案經驗集】）
編著/傅文錄
1.附子配磁石
附子配磁石、生龍牡等重鎮潛下的藥物，溫陽而又潛降，故稱之為溫潛法。 祝味菊主要套用於治療失眠。
他認為：「虛人躁甚者，氣怯於內，陽浮於外，其為興奮，乃虛性興奮也，甘涼之劑，可令小安，緩和之故也。因其小效，而頻服之，則氣愈怯則陽愈浮矣。此非亢陽之余，乃陽衰不能自秘也。
大凡神經衰弱者，易於疲勞，又易於興奮，滋陰清火之法，雖有緩急興奮之效，然其滋柔陰膩之性，足戕賊元陽，非至善之道也。【內經】雲： ‘陰陽之要，陽秘乃固’。 氣虛陽浮之證，乃陽衰不能自秘造成的。」
因而祝味菊認為， 虛者當溫補，此乃常法也。 氣虛而興奮特甚者，宜與溫潛之藥，溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸原，導龍入海，皆古之良法，不可因其外形之興奮，而濫與清滋之藥也。
2.附子配石膏（【危癥難病倚附子】）
附子配石膏，一以扶陽，一以制火。 附子之溫，因可減低石膏之涼，然不能消除其制止分泌之功。體虛而炎熱過盛，重附子而輕石膏，仍是溫壯之劑。陽明傷寒，全身抵抗太過，而心力不振。
【千金】越婢湯，石膏與附子同用，一以制亢，一以強心。石膏之寒，足以抵消附子之溫，然附子雖減其熱，而不減其強心之用。氣盛而心盛者，用寒多於用熱，亦不失為清涼之方。大凡藥性寒熱，可因朋儕之同化而變易其個性，然藥味之本質能各個發揮其特效，此復方之妙也。
3.附子配棗仁（【浙江中醫雜誌】）
祝味菊曰：「此二藥之效能， 勝於西藥之洋地黃 。夫洋地黃之強心，固為西醫所推崇，但藥效不能持久，何況洋地黃對有些患者有副作用。而附子、酸棗仁之強心，則無此流弊。 對傷寒及雜病患者的心臟衰弱，無不在處方中重用此二藥。 」
因此，附子配酸棗仁二藥具有強心之效力。
4.附子配熟地黃
對於陰陽兩虧的疾病，祝氏均用此二藥，再配合巴戟天、淫羊藿等，頗有效果。而對外科之陰證，亦可用此二藥。
祝味菊曰：「陰疽之病，皆緣人體正氣無力抵抗外來之細菌。治療之法必須增加人體之力量，使其由陰轉陽，方為順事。古來神燈照是很好的外治方法，今之操外科者棄而不用，惜哉!」故此，祝味菊治療陰疽，每以陽和湯為主，再加附子。
5.附子配羚羊角
附子與羚羊角，二味一涼一熱，古方資壽解語湯有之，後世用之不多，而祝味菊則常用之。曾謂： 「羚羊角治腦，附子強心，體虛而有腦癥狀者最宜。」
6.附子配知母
祝味菊曰：「溫滋亦可以並用，附子與知母配合，其效更彰，不乏先例。」
扁鵲嘗謂 氣怯而津液不足者，於附、桂等溫燥劑中，重加知母，使其無溫燥之弊，而有生津之功。 傷寒患者有津液不足者，合用之，確具有此項效力。
仲景治風濕相搏，身體尪羸，用桂枝芍藥知母湯。
夫尪羸者，即津液不足之人，附、桂之辛溫以祛寒濕之痹，配以知母、芍藥之滋陰以清熱養津。祝味菊常用此方，效果顯著。
7.附子配大黃
附子之溫配大黃之攻下，治阿米巴痢疾其功甚偉 ，此祝味菊之獨特經驗。他曾謂：「治阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗，但必須與附子、熟大黃共用，效力方著。」
8.附子配柴胡
此法祝味菊用得最多。寒熱往來與瘧疾配小柴胡湯、柴胡桂枝湯；肝大脅肋脹滿配柴胡、當歸、芍藥，重則三棱、莪術，可使肝腫逐漸消失；配柴胡、控涎丹治胸膜炎有特效，則為祝味菊獨得之秘。
9.附子配瓜蔞、薤白
祝味菊曰：「【金匱要略】瓜蔞薤白白酒湯治胸痹甚效，近世所謂風濕性心臟病頗類似乎此。」並認為若再加附子等振陽之品，其效更彰。
10.附子配全蠍、僵蠶
祝味菊常用此法 治抽搐 ，臨床療效顯著。
本文摘自【火神派扶陽第一要藥 附子】（2010）丨編著/傅文錄
