作者： 李青教授 天津大學泰達醫院
長期高血糖會損害心腦腎和視網膜，引起心梗、心衰、腦梗、腦出血、腎衰竭、失明等，經歷了高糖的「浸泡」和歲月的侵蝕，老年糖尿病人發生上述並行癥的機率更大，風險更高，所以老年人的血糖管理更重要。
近些年新上市的降糖藥，降糖效果好但鮮有低血糖風險，給老年糖尿病人血糖控制提供了極大的便利，老年人的血糖控制目標也趨於嚴格。
根據【中國老年2型糖尿病防治臨床指南2022版】的建議，普通老年人糖化血紅蛋白的控制目標是7%以下，對個別預期壽命短的老年人，糖化血紅蛋白的控制目標可以放松到8%或更高。
那老年人如何控制血糖呢？
老年人控制血糖，藥物措施與非藥物措施相結合，同時不要忽略對高血壓、高血脂等其他心血管危險因素的控制。
一、膳食
平衡膳食 是血糖控制和體重管理的核心。糖尿病老人可根據糖尿病人膳食指南並結合自己的飲食習慣制定食譜，爭取做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、肉類恰當，少油、少鹽、少糖。糖（碳水化合物）、蛋白、脂肪三大營養物質的比例為：碳水化合物45%～60%、蛋白質15%～20%、脂肪20%～35%，仍以碳水化合物為主。
許多人認為，碳水化合物是糖，血糖高的人應該少吃或不吃，其實這是一個誤區。糖是人體最直接、最經濟的能量來源，也是大腦唯一的能量來源，如果不吃碳水化合物而只吃肉食（蛋白質），人體也會在體內把蛋白質變成糖供大腦需要，這樣不但浪費，而且效率低，還給肝臟等器官增加額外負擔，所以糖尿病人也要攝入碳水化合物。
可以選擇全麥食品、蕎麥食品、粗糧等主食，熱量低，飽腹感強，會自動減少攝入量，而且食物纖維含量高，既促進胃腸道蠕動，又保健血管。
蛋白最好選擇優質蛋白，燕窩、魚翅等山珍海味並不是優質蛋白，我們常吃的牛奶、雞蛋、精肉等品質更高，此外，大豆蛋白也是優質蛋白。
同時，嚴格限鹽。鹽對心、腎的危害大，但老年人普遍味覺遲鈍，明明很鹹的食物，但老人總是感覺「無味」而多放鹽。控鹽不但要控制看見的鹽，還要控制醬油、味精、防腐劑，以及加工食品中的「無形鹽」。
總之，清淡飲食，限制飲酒、維持血糖穩定，有利於防治糖尿病並行癥的發生發展。
二、運動
老年人也應該結合自己的年齡多進行運動，預防肌肉衰減，增加胰島素受體敏感性，保持健康體重。老年人運動每周至少5天，每次30～45分鐘，中等強度運動要占50%以上，循序漸進，持之以恒。運動不僅對控制血糖大有益處，對整個身體健康都有非常重要的作用。
老年人做任何形式的運動，都要防跌倒。一旦跌到骨折，身體可能就會垮掉。
三、藥物治療
老年人食量下降，運動量有限，靠飲食控制和運動去控制血糖的獲益可能並不大，降糖藥物仍是老年糖尿病患者控制血糖的有效措施。
根據【中國老年2型糖尿病防治臨床指南2022版】的建議，老年人糖化血紅蛋白超過7%就應該使用降糖藥，超過7.5%就應該兩種或者兩種以上降糖藥聯合使用。
大多老年人心腦腎等重要器官的功能已經下降，降糖的同時如果同時具有器官保護作用，對老年人來說是理想的降糖藥。所以，老年糖尿病人應首選具有器官保護作用而且沒有低血糖副作用的降糖藥。
四、不要忽視控制其他危險因素
糖尿病人發生心、腦等大血管並行癥，以及腎臟、眼底等微血管並行癥，除了主因高血糖外，其他危險因素比如高血壓、高血脂、肥胖、抽煙等也起了推波助瀾甚至等「惡」的作用，老年糖尿病人控制血糖的同時，也要嚴格控制血壓、血脂、戒煙等。
如果能把血糖和其他指標控制達標，老年糖尿病人也同樣能健康生存。
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