支氣管炎與肺炎
簡介：王鵬飛（1911—1983） ， 字勛，北京市人。王老從其祖父開始三代行醫，他本人專攻兒科四十多年，在長期的臨床實踐中積累了豐富的經驗，在兒科疾病的辨證施治和望診用藥方面都有獨到之處，用藥常使人有奇異之感，但其療效之確鑿卻為眾人所公認，享有「小兒王」的美稱。學生孫燕華、陸淑良、陳昭定等跟隨王老學習多年，皆成為北京地區中醫兒科大家。他們將積累的資料和從事臨床工作的體會整理成【王鵬飛兒科臨床經驗選】，為後人留下了寶貴的醫學財富。王氏兒科形成了具有特色的學術思想體系。
支氣管炎與肺炎為小兒常見的多發病。王鵬飛老醫生根據中醫理論認為，肺主氣，司呼吸，升清降濁，肺喜肅降。小兒臟腑嬌嫩，肺臟尤甚，常易因各種因素使肺失其肅降，以致氣逆作喘。如胃熱熏蒸於肺，或肺蘊痰熱，或疹後余毒未盡，均能導致氣機不暢。
對於治療支氣管炎與肺炎，他主張不宜過用宣散、解表、發汗之藥，以防小兒稚陰稚陽之體易被過汗耗營，傷及正氣，而 多以護肺降逆、清化痰熱之藥為主。 對於處在恢復期的患兒，要照顧調理脾胃，慎用大苦大寒、大熱大補之劑。
辨證分型：根據小兒臨床表現，可分為實熱型及虛熱型兩種。
實熱型支氣管炎與肺炎
1.肺胃蘊熱，飲食積聚，復感風邪，胃熱熏蒸於肺，肺失肅降。
癥狀： 發熱，咳嗽，呼吸急促，煩躁厭食，口渴思飲，大便幹，小便短赤，唇紅，舌紅苔白或黃，上腭黃紫或紅，脈數。臨床多見於支氣管肺炎及大葉性肺炎的患兒。
立法
清熱化痰，護肺固肺。
方藥
青黛 銀杏 地骨皮 寒水石
2.肺蘊痰熱，濕痰郁結，肺熱素盛，灼液成痰，脹滿壅實，阻塞肺絡而作喘。
癥狀： 發熱，咳嗽，喘促，鼻搧，胸高，腹脹滿，喉中痰鳴聲如拽鋸，食欲差，大便稠粘不化，舌紅苔白，上腭白兼黃，脈滑數。臨床多見於支氣管肺炎、喘息性毛細支氣管炎的患兒。
立法
清熱化痰，肅肺降逆。
方藥
青黛 銀杏 寒水石 蘇子 瓜蔞
3.肺胃蘊熱，兼有肝熱，肺胃熱盛，肝風欲動。
癥狀： 灼熱持續不退，無汗，輕咳，嗜睡，雙眼陣陣上吊，動則驚乍，大便幹，小便短赤，唇焦，舌質絳紅，舌有黃白苔，脈弦數，上腭紅紫。臨床多見於病毒肺炎及重癥肺炎合並中毒性腦病的患兒。
立法
清熱化痰，涼血平肝。
方藥
青黛 銀杏 蘇子 鉤藤 竺黃 寒水石
另加明礬面0.6克 竹瀝汁30克 (分三次沖服，三歲以上酌情加量)
4.疹後余毒未盡，肺氣郁閉，氣逆作喘。
癥狀： 身熱不退，咳喘，煩躁，口唇焦裂，舌紅，苔白或苔褐，脈弦細或細數，上腭紅或紫。
立法
清熱肅肺，涼血解毒。
方藥
青黛 銀杏 蘇子 紫草 生地 寒水石
虛熱型支氣管炎與肺炎
肺熱脾虛。 患兒先天稟賦虛弱，或後天養育失調，復感外邪，肺蘊痰熱，或病久脾虛胃弱，氣血兩虧。
癥狀： 身瘦無力，皮膚不潤，頭發發黃而幹枯，面色黃，發熱(或不熱)咳嗽，喘促有痰，食欲差，煩躁易怒，舌淡紅，苔薄白或有褐色苔，脈滑數。臨床多見於營養不良、貧血、佝僂病或先天性心臟病之患兒。
立法
護肺降逆，健脾和胃，佐以清熱。
方藥
青黛 銀杏 百合 草蔻 烏梅 木瓜
為了便於臨床套用，我院進行了劑型改革，根據證型分為兩個方劑： 凡實熱型者用銀黛一號；虛熱型者或處於恢復期者用銀黛二號。
銀黛一號： 適用於早期的或中期的肺炎。發熱、咳嗽伴喘。
方：青黛 銀杏 蘇子 地骨皮 寒水石 天竺黃
銀黛二號： 適用於肺炎合並營養不良、佝僂病患兒，以及肺炎恢復期者。
方藥：青黛 銀杏 百合 木瓜 草蔻 烏梅
隨癥加減： 凡高熱不退者，加天竺黃、寒砂散、竹瀝汁、明礬面。凡喘重者，加萊菔子、瓜蔞、蘇子。咳頻者，加紫菀、烏梅、百合。煩躁者，加鉤藤、竹茹。惡心嘔吐者，加藿香、丁香、厚樸。食欲差者，加草蔻、建曲、砂仁。腹瀉者，去蘇子加赤石脂、木瓜。口炎者，加紫草、金果欖、乳香。
例一
蘆×× 男 5個月 病案號：41825。住院日期1976年2月18日至2月25日。
現病史： 四天來咳喘有痰 ，哭鬧不安，精神、食欲均差 ，曾在門診口服紅黴素無效。
查體： 發燒，體溫38～39℃。發育營養中等。神清，易煩。 喘咳狀 ，呼吸48次/分。全身皮膚發花，四肢末梢涼。心率164次/分。二肺可聞細濕啰音，右側較多。腹軟，肝右肋下1.5厘米，脾未及。舌質淡，薄白苔，上腭紅二邊白，脈細數。
化驗： 白細胞18786/立方毫米，嗜中性球75%。
胸透： 支氣管肺炎。
西醫診斷： 支氣管肺炎。
辨證：痰熱蘊肺，肺失清肅。
立法：清化痰熱，肅肺降逆。
方藥：青黛3克，銀杏9克，寒水石9克，萊菔子6克，瓜蔞9克
住院第二天心力衰竭，給毒毛K靜點，喘憋重，有輕微三凹征，口周青，給氧並靜註「654-2」和「681」，眼結膜水腫，而用速尿一次，給支持療法輸血漿一次，堅持服中藥，未加用抗菌素。
二診： 服上方藥三劑後，體溫恢復正常，咳喘明顯好轉，停吸氧氣。用下方：
青黛3克，銀杏9克，寒水石9g克，蘇子6克，紫菀9克，百合9克
服上方藥四劑後已不喘，咳亦少，精神、食欲均好，雙肺可聞少許濕啰音，腹軟，肝肋下1.5厘米，復查末梢血象，白細胞14327/立方毫米，嗜中性球64%。為防止在病房交叉感染，帶中藥出院。
此例為 痰熱蘊肺，肺失清肅，以致咳喘有痰。 病情重，曾吸氧，服中藥並配合使用毒毛K。方中除用銀杏、青黛肅肺化痰外，再用瓜蔞加大化痰之力。三劑藥後，體溫正常，喘輕，停止吸氧，八劑藥後精神食欲均正常。
例二
楊× 男 2歲9個月 病案號：36714。住院日期，1975年8月5日至8月14日。
現病史： 一周來咳嗽 ，近三天發燒39℃以上，咳加重，無痰，精神、食欲均差，嗜睡。 病後曾在某醫院診為「咽炎」，曾服中藥清解二號及西藥四環素、鎮咳藥，均未見效。今晨又高熱達40℃，白細胞21000/立方厘米，胸透：右上肺炎而收住院。
查體： 發育營養良好，精神差，右上背叩濁，呼吸音減弱，左肺呼吸音粗，體溫39℃，呼吸48次/分，心率128次/分，腹軟，肝肋下2厘米，舌苔白，上腭紅中黃，脈沈數。
胸透： 右上肺可見大片致密影。
西醫診斷： 支氣管肺炎(大病竈型)。
辨證：肺胃蘊熱。
立法：清熱肅肺。
方藥：青黛3克，銀杏9克，寒水石9克，瓜蔞9克，天竺黃9克，二劑。
二診： 服上方藥二劑後咳減，但體溫仍高。
上方去瓜蔞，加地骨皮9克。三劑
三診： 服上方藥一劑後熱退，三劑藥後精神、食欲均好，右肺底叩濁，呼吸音稍減弱，改用下方：
青黛3克，銀杏9克，寒水石10克，萊菔6克，木瓜9克
四診： 服上方藥四劑，右上肺部叩已不濁，呼吸音恢復正常，肝肋下1厘米。胸透：右上肺炎較前明顯吸收，末梢血白細胞13361/立方毫米。帶藥出院，方藥如下：
青黛3克，銀杏9克，寒水石9克，木瓜9克，草豆蔻3克
此例病程一周，X線胸透為「大病竈性肺炎」。 臨床表現高熱，嗜睡，咳嗽但無痰，苔白，上腭紅，中柱黃，雖以肺胃蘊熱為主，但患兒仍嗜睡，此癥為肝熱所致。 故加用天竺黃，此藥與青黛相伍可泄肝熱。入院服四劑後體溫下降，精神食欲好轉，住院第五日咳消，第八日復查胸透「右上肺炎明顯吸收」而出院。
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•本文摘自【王鵬飛兒科臨床經驗選】（1981）丨編者/北京兒童醫院編丨作者/孫燕華、陸淑良、武美玲、陳昭定等
•本文編輯/王勤莉丨薦稿、稽核/居業丨排版/十三丨校對/安華丨二校/任雪。
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文章來源：公眾號中醫書友會
兒科名家王鵬飛：治支氣管炎與肺炎，我自制多方，並善用青黛
