▲顏德馨 國醫大師（1920.11-2017.4）
已故國醫大師顏德馨是孟河醫派第二代傳人，主任醫師，博士生導師。顏德馨長期從事內外婦兒各科疑難病證的研究，獨創性的提出「疏其血氣，令其條達，而致和平」治療法則並創立了衡法理論，臨證經驗豐富。
其全面深入地闡述了氣與血之間的關系，如「氣為百病之長，血為百病之胎」，並提出了以衡法調氣血為治療臨床各科疾病的總治則。筆者學習其大量醫案及論著後，常將衡法理論運用於婦科疾病的診治過程中，註重氣血並調，以衡為期，療效顯著。
衡法運用
氣與血為人體基本物質，無論四肢百骸還是臟腑經絡無不需要氣血提供能源和動力，同時也是人體內的津液生成的物質基礎，因此眾多醫家十分重視氣血學說。
「衡法」，衡即是平，陰陽平衡，臟腑氣血無不均需要平，非平即亢，衡法的精妙之處在於以氣血為立腳點，同時有別於其他單一治法。其中扶正益氣、行氣類藥物與活血化瘀類藥物配伍而成的一種治法為顏老的最常見的衡法套用，其目的是使陰陽達到平衡，扶正與祛邪兼顧，唯有正本，方可清源。
人體內五臟六腑生理功能的正常維持、經絡二脈的脈氣暢達，形體九竅的濡養與靈活均離不開流暢的氣與血。因此，氣血以和為期，以平為度。若氣血失衡，氣行不暢而血瘀，同時瘀久會形成一種致病因素，瘀血不去，新血不生，阻礙氣機執行，從而使氣血進一步失衡，進一步演變導致各種疾病發生，從而疾病叢生。
婦女一生常犯情誌不遂，對應於臟腑為肝，肝木不暢常常克伐脾土，因此脾土常常遭受累及而現不平糊之兆。顏德馨常說「胃以通為補」，故調理婦科病重點在於中焦脾胃。而調理的目標即是達到平衡，如透過對氣機升降的斡旋、胃納脾運的協調治理、潤燥兩類藥物的選擇權衡等多方位調理脾胃的運化功能，同時兼顧宣肺舒肝、補精安神，使臟腑恢復正常功能，達到調理婦科病之效。
典型醫案
筆者運用顏德馨的衡法理論治愈1例閉經，案例如下：患者，24歲，於2018年7月10日首診，訴閉經6月余。測孕結果陰性。月經情況如下：初潮年齡為12歲，LMP：2018年1月5日，量可，色暗紅，少許血塊，痛經（±）。
全身癥狀：惡寒怕冷，性欲淡薄，腰酸腰痛，納谷正常，大恭不暢，夜尿增多，寐多易困，面色淡黃，口唇色淡，白帶量多色黃，無陰癢及異味等不適，舌體偏胖色淡紅，苔白，脈沈細。彩超示正常。
透過問月經發現既往月經經期正常，經色偏暗，經質夾塊，伴有痛經癥狀；望神色排除無失神、少神現象；望面色可見面色蒼白，口唇色淡提示陽虛癥狀。結合超聲及婦科檢查排除婦科炎癥、腫瘤等器質性病變可能性。因此，根據閉經的臨床診斷標準，確診為（脾腎陽虛型）閉經。
擬予溫補脾腎，散寒通經等法施治。擬方：淫羊藿15g，仙茅15g，巴戟肉10g，附子15g，黃芪20g，鹽杜仲10g，白朮10g，小茴香10g，艾葉10g，川芎6g，乾薑10g，山藥10g，7劑，水煎服。
7月17日復診，患者訴畏寒怕冷癥狀改善，夜尿次數明顯減少，大便2次/天，量稍多，無稀水樣便，患者脾腎陽虛癥狀明顯改善，繼續上方7劑，1劑/天。7月23日患者告知月經已行，量多，色黑，有血塊。
囑經凈後服用上方7劑，後患者未來復診，電話隨訪2月告知月經均按時如潮。
臨證思路
經閉即月事不能按時而潮，而追尋其病因，需先認識月經發生的由來，【黃帝內經】雲「女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下」。從這段經典的文字中可發現月經發生的奧秘，同時，【黃帝內經】又雲「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月」。
因此，【黃帝內經】中闡述女子不月的發生與心脾相關，而傳統理論認為水谷之海為胃，胃能夠容納水谷，飲食入胃後，取汁變化，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上奉於心，化生精血，因此心脾兩臟透過生成精血和統攝血液與月經緊密聯系。
女子到了二七之年，體內的血液逐漸充盛，其中除了灌養四肢百骸外，還有一部份用來儲存於奇經，任脈與胞絡相通，奇經之血流於任脈，使任脈通暢，而沖為血海，日積月累則太沖脈滿盈，一月左右方可任通沖盛，此時月經就會按期而至。
因此，閉經的發生乃是沖脈不盛的結果，而沖脈不盛的發生與任脈不通關系較大，因此，尋根求源，任脈不通與二陽發病，心脾血少相關。思慮過多易致心脾兩傷，久病血少而枯。若常生氣而至氣滯血瘀，瘀血不去而新血不生，因此血結和血枯均會導致氣血不衡而經閉。
【黃帝內經】雲：「三七腎氣平均，故真牙生而長極。」因此，患者本身為24歲青年女性，全身氣血理應處於平衡狀態，但是患者表現為經閉半年之久，同時伴隨惡寒怕冷，性欲減低，腰酸腰痛等全身氣血陰陽不和之象。
因此，借鑒顏德馨在臨診時重視氣血以衡為要的要旨，機體一旦出現氣血失衡，則疾病易現，比如女性氣血失衡容易出現閉經。患者脾腎陽虛，運用衡法溫補脾腎，寒熱平調，選方用藥選擇二仙湯為主方，溫腎助陽，調補沖任，任通沖盛，月事應時而下，正合顏德馨的衡法之意。
因此，顏德馨獨樹一幟地提出「衡法」，是基於氣血不和的病機基礎上提出來的。一般可從氣或從血論治，透過順氣或活血達到平衡。透過對本例閉經案例的辨證與施治，發現透過溫補脾腎，益氣扶正，活血化瘀等法綜合運用衡其不衡，方可任通沖盛，月事自會按期而至。
結語
總之，衡法調理閉經，具有一定的療效優勢，但是閉經的原因不單純歸結於傳統中醫理論中的血結與血枯，應需借鑒現代醫學的科研成果，透過檢測性激素水平分析閉經的原因是歸屬於下丘腦還是卵巢或子宮，臨床中卵泡發育異常引發的多囊卵巢症候群、雌孕激素水平的異常改變、子宮器質性改變及泌乳素過高等都會引發經閉現象，因此，閉經的治療需要中西互補，相得益彰。■
【內容整理自：【中國中醫藥報】2021年9月3日第五版，作者：浙江省台州市第二人民醫院 徐文俊、趙立基、楊偉芳】
