控涎丹的臨床套用案例研究
控涎丹，源於南宋陳無擇所著的【三因極一病證方論】，又名子龍丸，其配方由大戟、甘遂、白芥子三部份組成，是基於十棗湯的改良版。在【外科全生集】中，它被用於治療瘰癘初起，以及橫痃、貼骨疽等癥狀。【醫方集解】則評價它為「此手足太陽太陰藥也。十棗湯加減，行水例藥亦厲劑。」李時珍在他的著作中提到：「痰涎為物，隨氣升降，無處不到，入心則迷癲癇，入肺則塞竅為喘咳背冷，入肝則膈痛幹嘔、寒熱往來；入經絡則麻痹疼痛，入筋骨則牽引釣痛，入皮肉則瘰癧癰腫，殊有奇效；此乃治痰之本，痰之本，水也濕也，得氣與火，則結為痰。大戟能泄臟腑水濕，甘遂能行經隧水濕，直達水氣所結之處，以攻決為用。白芥子能散皮裏膜外痰氣，唯善用者能收奇功也。」
國醫大師朱良春教授也善用此方治療多種疑難病，效如桴鼓。我在臨床實踐中，借鑒前輩的經驗，使用控涎丹治療咽喉囊腫、懸飲、癥瘕，均取得了一定的療效。以下是我治療的幾個案例。
咽喉囊腫案例
患者徐某，男，26歲。初診日期：2010年12月15日。
病史：患者因過度飲酒，出現咽喉不適，語音含糊不清，持續兩個月。CT檢查結果顯示喉部有1.5mm*2.2mm的腫塊，初步診斷為咽喉囊腫。因腫塊較大，醫生建議外科手術治療。患者尋求中醫治療，我為其開具控涎丹，每日早晨空腹服用5g，以姜湯送服，半小時後進食早餐。一周後，患者反饋咽喉梗阻感明顯好轉。連續治療兩個月後，咽喉無其他不適，語音恢復正常，又堅持治療一個月，CT檢查無異常。按：咽喉囊腫由頑痰凝聚而成，控涎丹擅長祛除頑痰、老痰，故取得良好效果。
懸飲案例
患者張某，男，40歲。初診日期：2011年10月17日。
病史：患者因感冒後出現咳嗽、呼吸困難，持續兩個月。經門診輸液治療無效，後住院治療診斷為胸腔積液。反復抽水治療一個月，效果不佳。後求治於中醫。刻診見患者咳嗽、胸膈滿悶、氣促喘急、面色萎黃、食欲差、舌淡苔白膩、脈沈弱。診斷為懸飲。治法以緩下水飲為主，我為其開具大戟10g、甘遂10g、白芥子10g與40個紅棗同煎的方劑。患者第一天空腹吃兩枚大棗，以後每天增加兩枚，觀察大便情況。當大便稀時，以此時的食大棗量作為標準。患者食六枚大棗後出現大便稀薄，以後每天早上空腹吃大棗六枚。一個月後，患者無咳嗽、胸悶、氣急等癥狀，飲食正常，舌淡苔白，脈力較前增強。X線片檢查顯示胸水減少至50ml。繼續以上法治療一個月後復查，胸水已完全消失。按：對於胸水的治療，中醫常用十棗湯、控涎丹來攻鑿水飲。對於體質強壯的患者，此法可暫時緩解病情。對於反復出現胸水、正氣大傷的患者，我采用控涎丹的變方，以緩下水飲而不傷正氣。此法系友人張學主任介紹，臨床套用效果良好。
癥瘕案例
患者唐某，女，25歲。初診日期：2011年12月21日。
病史：患者體檢時發現卵巢囊腫，B超檢查顯示左卵巢囊腫直徑約5cm，右卵巢囊腫直徑約4cm。月經量少，色暗紅，有血塊，形體消瘦，怕冷，舌淡苔白，脈弦細。診斷為癥瘕。治法以活血化瘀、溫經散寒為主。我為其開具少腹逐瘀湯加味方劑。同時囑患者每日早晨空腹服用控涎丹5g，以姜湯送服。連續服用20天後，患者月經來潮，經量正常，色紅無血塊。現正值經期，我為其開具四物湯調經方劑。連續服用20天後復查B超顯示雙卵巢未見囊腫。按：卵巢囊腫系水泡組織
所形成，控涎丹作為祛痰飲的重要藥物，對於治療此類病癥有著顯著效果。我在臨床治療數例囊腫患者時，均采用了湯藥配合控涎丹的方法，取得了非常滿意的效果。
**臨床心得**
控涎丹作為一味非常之藥，專門用於治療非常之病。其祛痰搜剔之力甚猛，能深入臟腑，滌蕩痰濁、頑痰伏飲。因此，在臨床套用中，必須確保辨證準確，一般對於有形之積伴有苔膩的患者，均可考慮使用。然而，使用時應從小劑量開始，根據患者的體質虛實情況，靈活調整用藥量，以達到祛邪而不傷正的目的。通常，控涎丹的用量可以從2g開始，最大劑量每日不超過5g。
在服用方法上，我建議患者每天早上空腹時，用煎好的10片生姜水送服子龍丸，30分鐘後再進食早餐。生姜具有溫中散寒、促進藥物吸收的作用，與控涎丹同用，可以增強療效，減少副作用。
總之，控涎丹作為一味經典的中藥方劑，在臨床套用中具有廣泛的適應癥和良好的治療效果。然而，由於其藥性峻猛，使用時必須嚴格掌握適應癥和用法用量，以確保用藥安全有效。
**註意事項與禁忌**
盡管控涎丹具有顯著的治療效果，但在使用過程中仍需註意以下幾點：
1. **嚴格掌握適應癥**：控涎丹主要適用於有形之積伴有苔膩的患者，如咽喉囊腫、懸飲、癥瘕等由頑痰、老痰凝聚而成的病癥。對於其他類別的疾病，如虛證、熱證等，則不宜使用。
2. **註意用藥劑量**：控涎丹藥性峻猛，使用時必須從小劑量開始，並根據患者的體質和病情調整用藥量。一般來說，初始劑量可以設定為2g，每日一次，根據患者的反應和療效逐步調整。最大劑量不宜超過每日5g，以免出現不良反應。
3. **註意藥物配伍**：在使用控涎丹時，可以根據病情需要配伍其他中藥，以增強療效或減少副作用。但需註意避免與相反作用的藥物同時使用，以免產生不良反應。
4. **註意用藥時機**：控涎丹一般建議在早上空腹時服用，以利於藥物的吸收和發揮作用。同時，服用後應等待30分鐘再進食早餐，以免影響藥效。
5. **註意藥物保存**：控涎丹應存放在陰涼幹燥處，避免陽光直射和高溫。同時，應密封保存，防止受潮和變質。
**結語**
控涎丹作為一味經典的中藥方劑，具有祛痰搜剔、滌蕩痰濁的顯著療效。在臨床套用中，只要嚴格掌握適應癥、註意用藥劑量和時機、合理配伍其他藥物，並遵循註意事項與禁忌，就能確保用藥安全有效，為患者帶來更好的治療效果。
