「當幹巴老頭，吃幹巴麪包，過著幹巴人生」！這句網絡熱語，你是否也曾在網絡上刷到過呢？
前段時間一位東北阿姨將她英國丈夫的午餐制作影片上傳至網絡，迅速走紅，引發了眾多網友的熱議。英國大叔也因「當幹巴老頭、吃幹巴麪包、享幹巴人生」的流行評論而成為網絡紅人。
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遺憾的是，這位英國大叔就在前不久因腿痛被診斷出患有骨癌。也是在剛剛他的家人在社交媒體上宣布了他離世的訊息。
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在感嘆世事無常的同時，小名感到困惑。骨癌究竟是何種惡性腫瘤？為何從診斷到離世的時間如此快速？對於普通人而言，是否存在預防措施？馬上我們邀請到專家，為大家詳細解答這些問題。
嚴望軍｜主任醫師
· 教授 博士生導師
· 復旦大學附屬腫瘤醫院骨軟組織外科科主任
· 復旦大學附屬腫瘤醫院脊柱腫瘤診治中心主任
· 骨軟組織腫瘤多學科綜合治療協作組(MDT)首席專家
腰背疼痛勿輕視
這兩類骨腫瘤也可能引發！
骨腫瘤，即骨骼或其附屬組織發生的惡性骨腫瘤，根據其起源，主要分為兩大類：
1
原發性骨腫瘤
這類腫瘤起源於骨組織本身
2
繼發性骨腫瘤
繼發性骨腫瘤，亦稱骨轉移腫瘤，是其他部位惡性腫瘤轉移至骨骼的結果。大多數患者在腫瘤晚期，如乳癌、甲狀腺癌、肺癌、泌尿系統癌癥（包括前列腺癌和腎癌）、消化系統癌癥（胃癌、腸癌、胰臟癌）以及血液系統癌癥（如多發性骨髓瘤）等，都有可能經歷骨轉移。
脊柱是最易受影響的部位，超過七成的惡性腫瘤晚期患者會發生骨轉移，其中一半甚至六七成的轉移發生在脊柱上。
當腫瘤侵蝕骨骼，猶如「蛀蟲」，能夠導致骨質溶解和破壞，導致骨骼強度下降，無法支撐身體重量時，便會引起疼痛，尤其是病竈發生在脊柱上時，更是如此。
脊柱中有一條極為重要的縱向結構，即脊髓。若腫瘤逐漸增大並壓迫脊髓，將導致嚴重後果。起初可能表現為疼痛，隨後可能因神經受壓而出現手腳麻木，甚至可能導致下肢無力，行走時感覺地面軟綿綿，嚴重時可導致癱瘓。
骨腫瘤導致的腰背痛
與一般腰背痛的區別
通常所見的腰背疼痛，在休息後往往能夠得到緩解。由於人類是直立行走的動物，脊柱承擔著重要的承重功能。當重量施加於脊柱時，疼痛可能會加劇，但休息後，壓力得到釋放，疼痛通常會有所減輕。然而，當腫瘤生長在脊柱上時，疼痛不會消失，而是會緩慢且逐步地加劇。一旦疼痛出現，它不會像普通的腰背疼痛那樣容易緩解，短時間內難以得到緩解。
其次，腫瘤引發的疼痛在夜間尤為明顯，醫學上稱之為夜間痛。
最後，腫瘤造成的疼痛還可能伴隨體位的強迫性改變。脊柱的疼痛可能由腫瘤破壞引起，也可能導致骨結構的機械承重能力下降，使得患者無法進行某些動作轉換，如無法自如翻身或轉身。最嚴重的情況是腫瘤壓迫神經，導致癱瘓，這將是一個極其嚴重的後果。
能否透過檢查盡早篩查出骨腫瘤？
如果是有癌癥病史的患者，應具備一定的健康意識。在每年進行腫瘤復查時，有必要進行全身性的篩查，特別是針對一些關鍵部位，如骨骼結構、肺部和大腦等，應進行詳盡的檢查。
對於普通人群而言，如果在日常生活中出現腰酸背痛等癥狀，通常建議前往骨科或脊柱外科就診。骨科醫生可能會根據癥狀安排進行影像學檢查，如X光、CT或核磁共振成像，這些檢查有可能發現腫瘤。一旦篩查出腫瘤，患者應尋求專業的骨腫瘤或脊柱腫瘤醫生進行進一步的診斷和治療。
發生了骨轉移，尤其到了脊柱
是不是就沒治了？
顯然，這是一種消極且過時的觀點。脊柱手術之所以充滿挑戰，主要是因為脊柱前方布滿了重要的大血管，例如主動脈，一旦這些血管破裂，可能會立即危及患者生命；而脊柱後方則緊鄰脊髓，一旦受到損傷，患者將面臨癱瘓的風險。因此，即便成功移除了腫瘤，若造成患者癱瘓，其生活質素也將受到嚴重影響。
的確，由於過去在認知和技術器材方面的限制，到了七十年代，面對脊柱轉移的情況，醫生們能做的僅限於緩解腫瘤對神經的壓迫。透過手術，醫生們能夠解除神經受壓的狀況，這種手術被稱為椎板減壓術。然而，對於腫瘤本身，醫生們並未進行處理。
但隨著外科技術器材的發展，例如CT和磁共振成像技術的出現，醫生得以對腫瘤進行精確定位。在影像器材的輔助下，醫生能夠借助影像引導，精確地找到腫瘤的位置。然而，由於腫瘤與神經和大血管緊密相鄰，手術時必須格外小心，以免造成神經損傷或血管損害，這將帶來災難性的後果。因此，醫生通常采取逐步刮除腫瘤的方法，但這種切除並不徹底，容易導致腫瘤復發。
到上世紀九十年代以後，醫生具備了根據腫瘤輪廓進行精細解剖的能力，能夠實作整塊切除腫瘤，從而提高了腫瘤的完整切除率。此外，外科手術中使用的器材也在不斷進步，變得更加精準。顯微鏡、神經保護、超聲骨刀和磨鉆等器材的套用，使得腫瘤切除更加精細。最後其他抗腫瘤手段，如放療技術的進步，使得許多腫瘤無需手術即可透過早期放療、微創介入或消融等手段得到清除或殺死。
骨腫瘤常見的治療方法
微創手術：
對於脊柱轉移癌，如果腫瘤僅局限於骨內，可以透過微創手段進行治療。例如，透過針刺穿刺到達腫瘤部位，利用消融技術或骨水泥填充加熱殺滅腫瘤細胞。這是一種微創手術，患者在麻醉恢復後即可出院。
分離手術：
當腫瘤發生脊柱轉移並壓迫神經時，外科醫生進行保護神經的工作，將腫瘤與正常的重要結構如神經和血管分離。對於剩余的腫瘤，可以透過放療進一步殺死。這種方法的優勢在於手術創傷小，患者恢復快。剩余的腫瘤治療則交由其他科室進行多學科聯合整治，綜合運用各專業的特長進行治療，效果顯著。
全脊椎整塊切除術：
主要針對脊柱原發的惡性腫瘤。這類腫瘤對外科技術的要求極高，需要徹底切除。現在，醫生有能力進行這樣的手術，甚至能夠整塊切除多節脊椎骨，並利用3D打印技術等重建人工脊柱，恢復脊柱的完整性。這些手術不僅能夠延長患者的生命，甚至對於已經癱瘓、無法站立的患者，在接受治療後也能夠得到康復。許多患者透過這些治療手段，能夠取得良好的療效。
總體而言，即便患者正面臨骨轉移腫瘤帶來的挑戰，也不應放棄希望。堅信在醫患雙方的共同努力以及醫療技術不斷進步的背景下，總會有相應的個人化診療方案出現。
