黃褐斑為什麽這麽難治？
黃褐斑是一種常見的損容性皮膚病，嚴重影響患者的生活質素和心身健康，所以長了黃褐斑的小姐妹想要祛除的願望都十分強烈，然而，黃褐斑的治療是比較困難的。
黃褐斑難治的原因首先在於其確切的發病機制至今仍未完全明了，而且誘發的因素很多，涉及到遺傳、某些系統性疾病、性激素的改變，紫外線照射及熱刺激、藥品和化妝品、皮膚表面菌群的改變、精神因素等諸多方面，治療上很難顧及到所有的的因素。
黃褐斑難治的第二個原因是患者的臨床類別、病理改變、對各種治療的反應性及影響療效和復發的因素都各不相同，很難找到一種標準的治療方法。
黃褐斑難治的第三個原因是雖然治療的方法和手段有很多，如皮膚護理產品（主要是防曬和美白祛斑產品）、藥品（主要是化學剝脫劑、氫醌、壬二酸、氨甲環酸、積雪苷、維A酸等）【用藥謹遵專業醫生指導或按照說明書使用】、強脈沖光（IPL）、各種激光（如波長532、694、755、1064nm的Q開關激光、CO2或鉺剝脫性點陣激光、非剝脫性點陣激光等）。這些方法雖然都有不同程度的效果，但療效和安全性參差不齊，且有各自的優缺點，單一治療的遠期效果往往也不好，只有聯合治療時的效果還算理想。
因此，黃褐斑的治療要在充分了解其發病機制和誘發因素研究的發展、掌握其病理生理改變及不同患者的臨床特點、熟悉現有的各種處理手段的基礎上，以循證醫學的證據為指導，綜合運用目前各種有效的措施，才能去的較佳的療效。簡言之，黃褐斑的治療需要個體化的最佳化治療（最佳化的診療手段、最佳化的器材和參數設定、最佳化的治療方案及最佳化的治療理念等）。
我從事皮膚臨床治療經驗12余年來，個人認為黃褐斑的最佳化治療體現在如下幾個方面：必須做好診斷和鑒別診斷；註意尋找病因及其誘發和加重因素，不僅要治療相關的系統疾病，還要盡量避免各種誘因；
做好黃褐斑的臨床分型，尤其是wood’s light分型，根據不同的類別選擇合適的治療方法；
根據每個患者的特點及本單位所擁有的治療手段和儀器器材制定個體化的治療方案，首選外用藥物治療（首選4%氫醌+0.01%氟氫松+0.05%維A酸的三聯組合，也可選擇20%壬二酸制劑），療效不佳時可選擇激光或IPL（激光首選大光斑、低能量密度Q開關1064 Nd：YAG激光，IPL則可選擇OPT-IPL，但也註意治療參數的合理設定、采納新的技術和器材），對難治者應采用各種具有互補作用的聯合治療方法；
值得註意的是，無論是治療前後，防曬都是必需的，應該充分發揮防曬、美白祛斑產品在各種醫學手段治療後增加、維持療效和預防復發中的輔助作用；同時患者自身要做好健康教育，切勿焦慮。
