【全民健康生活方式宣傳月】揮之難去的膝前痛

2024-09-23健身

每年9月是全民健康生活方式宣傳月，今年活動主題為「食要三減，減掉不良生活方式；體要三健，健出美好生活向往。」國家衛生健康委明確，9月第四周，集中開展健康骨骼主題宣傳活動。傳播「強肌健骨運動為主」健康理念，提高公眾「骨健康」意識，普及骨質疏松科學防治知識，倡導公眾增加體育活動和力量訓練，維護關節、骨骼和肌肉的正常功能。

膝前痛是一大類疾病的總稱，最常見的是髕股關節痛，又稱為髕股關節疼痛症候群，是最常見的肌肉骨骼方面的問題。在人群中發病率很高，不僅運動人群容易發生膝前痛，一些缺乏運動的人群，比如50歲以上女性相當比例也會發生膝前痛，可以說膝前痛是影響人們運動和日常生活最常見的疾病之一。

一、膝前痛的臨床特點

疼痛腫脹與活動關系密切，通常在活動後加重，休息可緩解或部份減輕，有些還與天氣變化有關系。部份病人有明顯的膝關節扭傷或碰撞損傷病史，或者劇烈活動，或者長時間、長距離行走，爬山運動和外出旅遊史。但有些並無明顯病因或誘發因素。部份發病與所從事的職業有關，女性病人還與內分泌系統變化有一定關系。這種膝關節慢性疼痛容易被當做類風濕性關節炎、創傷性關節炎或是老年性骨關節炎來診斷治療，但治療效果不滿意，甚至無效。

跑步引起的膝前痛最常見為髕骨股骨關節軟骨損傷。這是最常見的損傷形式。人體的髕骨股骨關節面承受著運動時的強大負荷，尤其在屈膝發力時，髕股關節承受壓力可達到體重的3至5倍。長期反復的運動刺激，以及一些輕微的急性創傷，日積月累，造成該部位關節軟骨的慢性損傷。

二、膝前痛的臨床癥狀

膝前痛通常表現為上下樓時酸痛乏力、下蹲後站起時痛、膝前出現彈響、交鎖卡壓等癥狀，伴有不同程度的膝關節腫脹和大腿肌肉的萎縮。除有膝前痛的表現外，通常在髕骨下極有深在敏感壓痛點，研磨髕骨與推擠髕骨引發或加重疼痛等。

三、如何治療膝前痛？

膝前痛治療方法，如力量訓練、拉伸、理療、貼紮技術、手法、護具使用等等，膝前痛物理治療指南要回答的最重要的問題就是告訴醫生和治療師，這麽多方法中到底哪些是有用的，哪些是看起來有用但實際上用處不太大的。

1.最強有力的治療手段——運動康復。膝前痛物理治療手段中，最有效的治療手段就是運動治療，透過運動的方式消除膝前痛，這裏面最為核心的運動方法就是肌肉力量訓練；

這裏的髖後側力量訓練主要指的就是臀肌訓練，髖外側力量訓練主要是髖部外展外旋肌肉——包括臀中肌、臀小肌、梨狀肌的力量訓練，大腿前側肌肉訓練主要是股四頭肌力量訓練。

2.加強腿部和臀部肌肉是緩解膝前痛最有效的方法。為什麽這些肌肉的訓練特別重要，因為如果在運動過程中，出現大腿內收內旋，也即膝蓋內扣就會大大增加髕股關節面的壓力，從而誘發膝前痛，所以加強髖外展外旋肌肉訓練可以對抗下肢力線異常；

而加強臀肌訓練可以有效促進伸髖動作從而分擔股四頭肌用力程度，同樣，加強股四頭肌訓練則可以直接減輕髕股關節面壓力。需要註意的是，下蹲等練習雖然是有效的康復練習，但有些膝前痛人群做下蹲會伴隨疼痛，這時就不能忍痛訓練，而是要在康復師指導下進行訓練。除此之外，如能將體重進一步管理好，會明顯增加康復治療的效果。

3.使用貼紮技術對於膝前痛也是有效的。使用澳洲貼布、肌貼等貼紮技術對於緩解膝前痛也是有效的方法，特別是4周以內的早期治療中是有效的；肌貼被運動愛好者廣泛使用，這種拉力較大的膠布可以發揮糾正髕骨位置的作用。

也就是說可以把貼紮技術用於剛發生膝痛的時候，如果持續疼痛，貼紮技術的效果就會下降，並且貼紮技術最好和運動治療配合使用，而且貼紮技術其目的也不是提高肌肉功能，而主要是抑制疼痛。

4.不建議使用護具。無論是復雜的支撐型膝部護具，還是簡單的護膝，對於膝前痛幾乎都沒有幫助，所以這種看起來能起到一定保護作用的護具是沒有實際意義的，這一點還是顛覆了許多運動愛好者的認知。

事實上，護具的使用反而可能弱化肌肉的自我保護作用。

有時醫生會向病人推薦使用髕骨帶。髕骨帶雖然可以緩解膝前側疼痛，但是任何護具都是治標不治本的；事實上因為有了髕骨帶的保護，往往更容易忽視嚴重傷痛的征兆，感受不到明顯的傷痛，對康復的錯誤認知、繼續錯誤的訓練方法，讓膝痛越來越嚴重，久而久之造成膝痛頑疾，讓膝痛成為一種常態，得不償失。

5.對於存在足過度外翻的膝前痛人群使用鞋墊有用。膝前痛不僅僅是膝關節的問題，也跟上方的髖關節和下方的踝關節有一定關聯。特別是一些扁平足伴隨力線異常的運動人群（足弓塌陷或者過度足外翻），這種情況下使用一個支撐型矯形鞋墊具有一定好處，因為這有助於糾正力線異常，矯形鞋墊主要適用於早期康復（6周以內），並且要與運動治療聯合使用。