北平說 | 減肥催吐後竟吐出血！這是為哪般？

「北平說」開欄語

脾胃為後天之本，氣血生化之源，故內傷脾胃，百病由生。脾胃在維持身體健康中起著重要作用。

廣東省中醫院脾胃病科張北平主任醫師及消化道早癌中西醫結合防治團隊將透過本專欄定期推播消化疾病的養生保健及中西醫防治知識，為您的消化健康保駕護航！歡迎持續關註。

23歲的小謝是一位特別註重身材的美女，但她自己的胃口特別好，見到美食總是邁不開腿、管不住嘴。小謝為了保持身材和滿足口腹之欲，想到了一個好方法，就是先放開吃，吃完後透過催吐的方法吐出來。前幾日，小謝在催吐過程中發現嘔吐物居然混有鮮血，嚇得小謝趕緊前往廣東省中醫院急診科就診，醫生根據小謝的主訴，建議小謝進行急診胃鏡檢查。胃鏡提示小謝的賁門處有撕裂並滲血，內鏡醫師及時予以鈦夾夾閉滲血部位。隨後小謝住院進行進一步消化道黏膜保護等治療後3天順利出院。小謝說，以後再也不敢用這種方式來保持身材了，要邁開腿、管住嘴。

【北平說】

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賁門撕裂是一種什麽病？

賁門是胃上端的入口，位於食管和胃的交界處。食物可以透過賁門順利進入胃內，同時賁門透過食管下段括約肌的收縮作用，能夠防止進入胃內的食物和胃酸等反流至食管，從而維護消化系統的正常運作。因此賁門是連線胃部與食管重要的通道，在人體中扮演著至關重要的角色。

賁門撕裂也稱賁門黏膜撕裂症候群，是指以惡心、嘔吐、大量嘔血或腹內壓驟然升高導致食管下段和（或）食管胃賁門連線處或胃黏膜撕裂而引起的以上消化道出血為主的症候群。由於賁門附近的黏膜較為薄弱，且周圍缺乏組織支撐，黏膜基層伸展性較差。因此，在胃內壓力急劇升高的情況下，黏膜容易發生撕裂，尤其是嘔吐時，胃內強烈的壓力會使食物迅速向上擠壓，導致賁門過度擴張，從而出現撕裂的情況。

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賁門撕裂有哪些表現呢？

賁門撕裂症候群是上消化道出血的原因之一，本病起病急、癥狀重，可發生於任何年齡，但以40-50歲男性患者多發。典型的臨床表現為突然發作的嘔血或嘔吐血性內容物，且出血前有反復幹嘔或嘔吐表現，繼之嘔血，多為新鮮血液，同時還可伴有黑便，上腹部疼痛也是診斷本病的重要證據。賁門輕度撕裂可見嘔吐物混有少量血絲，重度撕裂的患者會大量嘔血。由於賁門撕裂導致的出血多為動脈性出血，出血量很大，可能會導致失血性休克進而危及生命，不容小覷。

對於賁門撕裂症候群的診斷，胃鏡檢查是目前最主要的手段，檢出率高達90%以上。在內鏡下，醫生可以直接觀察到賁門黏膜的撕裂情況，從而確診該病，當出現上述癥狀時，應及時就醫當地醫院，切勿輕視造成嚴重後果。

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賁門撕裂如何治療？

在治療方面，賁門撕裂症候群的治療原則是及時止血、補充血容量和預防休克。

1. 基礎治療以支持治療和對癥處理即可，包括禁食、補液、保護消化道黏膜、抑酸等，失血嚴重時可能還需輸血。

2. 內鏡下止血治療是賁門撕裂症候群主要的治療方式，起效迅速，療效確切。本病內鏡下主要表現為賁門部黏膜呈縱形撕裂，傷口處有鮮血流出。內鏡不但可以明確病因，還可以進行治療，最佳治療時間是在24小時內。內鏡下治療方法根據創面特點選擇不同的鈦夾夾閉術，氬離子凝固術等，一般少量滲血也可行藥物噴灑及藥物註射。出血量較大時可以采用熱凝止血、套紮止血以及鈦夾止血。極少數患者因內鏡下治療效果不理想，可選擇動脈栓塞治療或手術治療。

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日常如何預防？

本病的預防大於治療，最關鍵的預防手段就是避免胃內壓及腹內壓的增高。那麽具體有哪些 預防措施 呢？

1. 減少致病誘因，預防基礎性疾病，如急性胃腸炎、糖尿病、膽囊炎等。

2. 養成良好的飲食習慣，規律作息，避免過量飲酒或暴飲暴食，註意飲食衛生。

3. 避免頻繁、劇烈的嘔吐。不要主動催吐，當出現嘔吐、咳嗽時，應設法盡快緩解，以減少賁門撕裂的發生。

4. 在平時生活中應避免快速變換體位、用力排便等增加腹壓的行為。出現嘔血、黑便等出血癥狀時，應及時就醫。

【專家簡介】

張北平

醫學博士，主任醫師，博士研究生導師。廣東省中醫院（廣州中醫藥大學第二附屬醫院） 脾胃病科大科主任，第三批全國老中醫藥專家吉良晨教授學術繼承人，日本北裏大學病院研修醫，第六批國家千百十人才高校培養物件，廣東省首批傑出青年醫學人才，廣東省第二批優秀中醫人才，入選第8批第9批嶺南名醫錄，2017首批胡潤平安中國好醫生。 中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會大腸早癌專家委員會主任委員；廣東省中醫藥學會消化道腫瘤防治專業委員會主任委員；廣東省保健協會脾胃健康分會主任委員。

擅長：胃腸、食管早期腫瘤及癌前病變、膽胰疾病的內鏡下診斷與中西醫結合治療；各種消化道梗阻的內鏡下治療；炎癥性腸病（潰瘍性結腸炎及克羅恩病）的中西醫結合診治。

廣東省中醫院脾胃病科介紹

廣東省中醫院脾胃病科是國家中醫藥管理局「十一五」中醫重點專科，廣東省中醫藥管理局重點專科，國家結直腸息肉管理專案分中心、國家膠囊內鏡研究中心臨床培訓基地、國家幽門螺桿菌分子診斷中心廣州分中心。牽頭成立中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會大腸早癌專家委員會、廣東省中醫藥學會消化病專業委員會、廣東省中西醫結合學會消化內鏡專業委員會、廣東省中醫藥學會消化道腫瘤防治專業委員會、嶺南中醫消化內鏡醫療聯盟及嶺南（華南）中西醫結合診治幽門螺桿菌相關胃病學術聯盟

在學術帶頭人余紹源、羅雲堅及黃穗平三位教授指導下，在學科帶頭人、脾胃病暨消化內鏡中心大科主任張北平引領下，大德路總院脾胃病科主任張海燕、二沙島醫院脾胃病科主任葉振昊、芳村醫院脾胃病科主任陳延、大學城醫院脾胃病科主任劉添文及珠海醫院脾胃病科主任趙小青帶領團隊，繼往開來，攜團隊銳意進取，始終堅持一手中醫，一手內鏡，醫鏡融合，致力於采用中西醫結合方法防治消化道早癌以及炎癌轉化疾病如慢性萎縮性胃炎、結直腸腺瘤、炎癥性腸病，膽胰疾病等，尤擅長消化內鏡下3E技術（ESD、ERCP、EUS）等各種手術治療及術後中醫藥促進康復，取得良好的臨床療效，深受患者歡迎。

供稿： 廣東省中醫院脾胃病科

執行編輯：陳麗茗

稽核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍