眾所周知，減重在2型糖尿病患者綜合治療中占有重要地位，是「五輛馬車」中的一輛，但需要註意其適應人群及科學方式。而肥胖是多種心血管疾病的重要危險因素，其中腹型肥胖被多項研究證實與不良預後關系更為密切。那麽，如何為超重或肥胖患者提供更加積極有效又健康的減重治療方法呢？
首先強調減重過程中要循序漸進，長期維持，避免過度節食，短時間體重下降過多容易引起電解質及代謝紊亂情況。大多數患者建議3-6個月減輕體重的5%-10%，達到預定目標者應制定長期（≥1年）的減重維持計劃。 接下來講講具體如何減重：
1
制定合理的減重飲食方案
常見的減重膳食模式有：
①限制能量平衡膳食：即每日熱量攝入限制在1000-1500kcal，平均降低30-50%或減少500kcal（如何計算維持體重的能量需求：體重*22kcal±20%）。
②高蛋白膳食，該類膳食更有助於合並高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥患者減重及改善血脂水平，但不推薦於慢性腎臟病患者。
③間歇性禁食「5+2」輕斷食模式。
2
增加體力活動
運動的方式、強度、時間、頻率和總量決定了體力活動對於減重的影響。建議采用有氧運動與抗阻力訓練結合的運動方式，選擇符合患者能力和喜好的運動，運動時高度嚴防低血糖的發生。運動減重存在顯著的劑量-效應關系，為了有效的達到「增肌減脂」效果，減重初期建議每周進行150min（每日30min以上）中等強度有氧運動（約5-6km/h速度行走），減重維持期每周200-300min中等強度有氧運動，結合抗阻訓練每周2-3次（非連續性），15-20min/次。
3
減重手術
2型糖尿病肥胖癥患者經改善生活方式及藥物治療後血糖扔控制不佳者可以考慮代謝手術，其原理是透過外科或內鏡方式改變胃腸道的解剖和/或連線關系，從而減輕體重，逆轉肥胖相關代謝紊亂。但手術普及性低，存在術後為傾倒症候群、胃食管反流、營養性缺鐵、維生素D及鈣缺乏、維生素B12及葉酸不足等風險，術後需規律隨診，常規補充相關營養素。
4
心理支持
認知治療能夠協助治療暴食癥所致肥胖癥，包括人際關系治療、認知行為治療、正念治療等，可以培養更好的進食習慣。
體重管理是長期、復雜的任務，需要堅持、耐心及恒心。為了擁有更健康的身體、減少糖尿病並行癥的發生，讓我們從現在的每一步開始。
作者簡介
綜合內科
醫師
徐欣悅
臨床醫學碩士，內分泌學專業，發表論文兩篇，擅長於對糖尿病、甲狀腺疾病等內分泌疾病的診治；亦擅長於內科常見疾病處理等。
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