「一根細針」解除百歲老人病痛！南京市江寧醫院介入科、重癥醫學科、普外科日前聯手，成功為一名百歲老人完成經皮肝內膽管穿刺引流術，讓老人轉危為安。目前，患者已順利康復出院。
百歲的嚴奶奶（化名）被診斷為肝惡性腫瘤。入住該院肝膽胰外科後，考慮右葉巨大占位，且造成梗阻性黃疸，暫不適合外科手術，遂給予了營養支持治療。然而在治療過程中，老人因基礎疾病引發了呼吸困難、多痰、氧合差等情況，ICU醫生會診後轉入ICU治療。
呼吸道癥狀剛解除，患者的膽紅素上升到了185umol/L。短短6天，翻了近6倍。已經造成肝功能不全，很快會誘發肝衰竭，危及生命！危急時刻，患者的子女焦急萬分，他們懇求醫生竭盡全力救治，提高母親日後的生活質素。經過介入科、重癥醫學科、普外科的討論，決定請介入科副主任王劍團隊行左側經皮肝內膽管穿刺引流術，以緩解癥狀。
由於患者肝右葉占位巨大，完全遮擋右側穿刺路徑，左肝管為唯一穿刺路徑。介入科彭鵬醫生與重癥醫學科討論後，征得患者家屬同意後，擬行左側經皮肝內膽管穿刺引流術。術中一針便成功進入膽道系統，導絲引流管放置順利，造影顯示膽道系統顯影滿意，側孔位置可，引流順暢，37分鐘便結束了手術，術後順利轉入普外科護理治療。這例手術的成功開展，重新整理了該院介入團隊高齡患者手術的新記錄。
經皮肝內膽管穿刺引流術是在醫學影像的引導下，利用穿刺針經皮穿入肝內膽管，註入對比劑，使肝內外膽管迅速顯影，置管引流以緩解梗阻癥狀。對於惡性梗阻性黃疸患者，透過該方式可降低血清膽紅素，有助於恢復肝腎功能，提高其生存質素，延長生存期，部份患者還可獲得進一步治療的機會。對於良性梗阻性黃疸患者，除有利於迅速緩解黃疸和感染等癥狀外，還可為後續治療提供通道。
哪些患者適合做，哪些患者不適合做？
（1）適應癥
無外科手術指征或不具備外科手術條件的惡性梗阻性黃疸；
惡性梗阻性黃疸外科術前引流或外科術後再次出現梗阻者；
良性梗阻性黃疸；
膽瘺；
膽管嚴重感染。
（2）禁忌癥
相對禁忌癥為凝血功能異常；
曾發生過對比劑過敏樣反應；
大量腹腔積液；
肝腎功能衰竭等；
絕對禁忌癥主要為凝血功能嚴重異常。
通訊員 楊閔怡
新華報業·新江蘇記者 孫駿
