病名溯源

骨折，即為骨的斷裂。

早在漢代，中醫學對骨折概念就有初步認識，【帛書醫經】中提及「折骨絕筋、折骨裂膚」，東漢蔡邕釋【禮記】時指出「骨曰折、骨肉皆絕曰斷」。

唐朝時期，【外台秘要】中最早出現「骨折」這一病名，並詳細記載了骨折相關療法，如「【救急方】療骨折……取鈷銅錯取末……」。

然而，骨質疏松性骨折不同於一般外傷骨折，骨折的發生僅為外在表現，究其根本在於骨質疏松癥。

骨質疏松癥是西醫疾病，中醫學沒有這一病名記載。

現代醫家根據疾該病因和發病規律，追根溯源將其歸納到中醫學「骨痹」、「骨痿」、「腰痛」等疾病範疇，但以「骨痿」這一病名與骨質疏松癥的概念最為符合，並逐漸成為業內學者中的共識。

早在【黃帝內經】中，便明確提出了「骨痿」這一詞，論其屬於痿證之一，主要由於腎精虛損，髓虛骨枯而致。

如【素問·痿論篇】曰：「骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿」。

病因病機

（1）腎虧為根

中醫理論系統中，腎精、骨髓、骨骼三者之間生理功能及病理變化均密切相關。

【黃帝內經·素問】中便有腎為封藏之本，精之處，腎主骨，生骨髓等相關論述。

【醫經精義】中便記載：「蓋髓者，腎精所生……髓在骨內，髓足則骨強……」。

進一步明確了髓由腎精所化生，藏於骨腔，具有充養骨骼的作用。

腎與骨緊密聯系，骨骼的強健取決於腎精的充沛和髓腔的滿實，所謂「腎充-髓實-骨強」。

此外，腎為先天之本，與骨骼生長發育密切相關。

骨質疏松癥常見於絕經後女性和老年男性，從中醫的角度論述，根本原因是由腎精的虧虛所導致。

【素問·上古天真論】中論及男女由於年齡增加，腎氣隨之變化，天癸由初至到衰竭，機體功能由盛壯逐漸衰退。

不難理解，老年人群腎之精氣已經由盛轉衰，精的不足使氣血和骨髓生化乏源，精不生髓導致骨失所養，骨髓空虛，骨骼肌肉失去氣血的滋養則形體皆極，進而導致骨質疏松甚至骨折。

現代中醫學研究提出「腎虛」便是生殖功能和內分泌功能的衰減，腎虛患者的下丘腦-垂體-性腺軸上均會出現不同程度的功能衰退，進一步指出「骨枯髓空」是骨質疏松癥發生的根本病因。

而臨床上的相關研究也逐漸印證了這一觀點。

（2）肝衰為要

腎藏精，主閉藏，肝藏血，司疏泄。

肝腎兩臟藏泄互用，二者與人體生長發育及生殖功能至關重要。

中醫學理論中，便有女子是以「肝為先天」，男子是以「腎為先天」的相關闡述，天癸的至竭正是二者相互協調的體現。

骨質疏松癥常見於中老年人群，臨床患者更是以絕經後女性居多，肝衰亦為骨質疏松的核心病機之一。

正如【景嶽全書】論述：「筋有緩急之病，骨有痿弱之病，總由精血敗傷而然。」且肝與腎密切聯系，腎藏精，肝藏血，精血之間互生互化，息息相關，腎精肝血榮則俱榮，損則皆損，密不可分。

因此，腎精生髓強骨的作用離不開肝血滋養。

而當肝處於病理狀態，其藏血的功能受到影響，肝血不足以滋養腎精，腎精肝血逐漸敗傷，骨骼逐漸痿弱，日久可發為骨痿。

此外，肝在體合筋，可連線關節與肌肉，主司肢體運動，這對維持骨骼強健尤為重要。

【證治準繩】曰：「肝虛無以養筋，故機關不利。」絕經後女性及老年男性逐漸年老體虛，肝腎虧損，精血不足以濡養髓竅，進一步加劇骨質疏松，筋骨關節活動失利，運動失衡從而提高骨折風險。

現今學者發現肝臟疾病常常並行骨質疏松，提出肝衰為骨質疏松的促進因素，肝臟損傷後可以導致骨形成減少或骨吸收增加，進而提升骨折風險，這主要與糖代謝紊亂、性激素失衡、膽紅素增加、IGF-1、RANKL/OPG及IL-6等細胞因子、維生素D的不足等多種綜合因素有關。

（3）脾虛為重

脾主運化，生化氣血。

脾氣化谷為精充養五臟六腑、四肢百骸以維持機體正常生理功能，故有「後天之本」之說。

腎作為「先天之本」，亦依賴於脾所化精微不斷充養和培育，脾與腎與骨密切關聯。

【素問·五臟生成】曰：「腎之合骨也，其榮在發，其主脾也。」直接說明了腎及骨骼的生長發育深受脾胃功能影響。

而當脾臟功能失調，脾的運化作用受損，生化乏源，精、氣、血津液虧虛，可致疾病，即為「百病皆由脾胃衰而生」。

脾病與骨質疏松的發生有關，如【脾胃論】雲：「脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力……」。

此外，脾在體合肉，主四肢，具有主潤宗筋，束骨而利機關的生理特性。

脾病則肢體肌肉逐漸痿廢不用，筋骨關節滑利失衡，則進一步加重病情。

黃宏興教授團隊從現代生物學中的線粒體功能出發，提出脾腎-肌骨-線粒體理論，進一步印證骨質疏松與脾腎、線粒體、肌骨關系密切，為骨質疏松癥的防治提供實驗研究和臨床套用新思路。

（4）血瘀貫穿始終

骨質疏松癥患者早期常見軀體疼痛，病深日久影響活動，出現肢體痿廢甚至骨折。

中醫學中疼痛的發生與「不榮」「不通」直接相關。

根據上文歷代醫家闡述，我們不難理解，骨質疏松癥及其骨折的發生根本原因就在於腎、肝、脾等臟腑虛損，筋脈骨骼失養。

而氣血執行通暢，也是筋骨強健、關節正常活動的基礎。

正所謂：「是故血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。」因此，骨質疏松患者呈現多虛、多瘀的疾病特征。

瘀血是氣血陰陽失衡常見的病理產物，又是疾病加劇的再生病因，體虛，無力推動氣血正常執行及周澤全身，進而「因虛致瘀」；另一方面病程日久易生瘀滯，或發生骨折後，血液溢位脈道，可在筋骨關節處形成瘀血，瘀血的留滯會影響新血的生成及執行輸布，使機體血虛進一步發展，從而「因瘀致虛」，並且對骨折恢復產生惡性影響，更深一步加重病情。

現代中醫研究進一步證實了瘀血導致微迴圈障礙，血液無法為骨組織及神經提供正常的營養支持，從而影響骨骼正常發育，加重骨量流失；加之炎性介質、疼痛因子等代謝障礙停留局部所產生軀體疼痛，影響活動進而加重病程。