皮膚科的疾病種類可以說是整個醫學裏最多的,號稱達到了三四千種,而後擴充套件到了五千八百多種疾病。那麽常見的外用藥有哪些?有什麽可以常備的藥呢?來聽聽楊爽醫生怎麽說。
文 | 楊爽
本文主要包括
1.皮膚科常見外用藥物
2.推薦家庭常備藥物
3.特殊人群用藥
皮膚科常見外用藥物
為什麽皮膚科的疾病種類這麽多呢?第一個原因是皮膚的面積大,第二個原因是皮膚病的發生是肉眼可以看到的,所以種類分得比較細。
皮膚科在外用藥的選擇上會相對簡單一些,以下是一些在臨床上使用的較常見的藥物。
類固醇以及替代劑
這種藥也就是平常我們所說的激素類藥物,例如糠酸莫米松、地奈德、丙酸氟替卡松等,適用於皮膚炎癥。
激素按照強度常分為1-7級,效價可以相差1000倍,臨床上常用的是4級以下的激素。
有些激素即使強度等級低,但是含有鹵素(氟氯碘等鹵族元素,具有氧化性),安全性就要差一些,比如地塞米松霜。
除了強度和是否含鹵素外,還要看激素的副作用和代謝速度
。有三四種激素屬於軟性激素(塗抹後可以被皮膚降解或快速被肝臟轉化代謝),能買到的是糠酸莫米松和丙酸氟替卡松。
需要使用時,類似強度的激素首選軟性激素。如果使用體表面積1%-5%以內,是不是軟性激素無所謂,體表面積1%大約是一個手掌的面積。如果使用面積超過3-4個手掌,那麽要盡可能使用軟性激素。
激素並不是一定要從低強度開始使用,還要看有沒有用,比如弱效的地奈德治療軀幹部皮疹效果不好,所以要選有用的激素。
真正需要被關註的外用激素副作用不是皮膚反應,導致軀幹和四肢的副作用最多是皮膚血管萎縮等,可以很快恢復
,
真正可怕的副作用是使用25%以上的面積超過2周,會抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(HPA),導致人體內糖皮質激素的生理分泌出現問題。
這類患者如果突然停藥或過快停藥,可能引起腎上腺皮質功能減退癥的癥狀,影響數年甚至終生,所以激素不能長期大量使用。
抗微生物類藥物
這種藥
主要控制各種外來病原體
,比如真菌、細菌、病毒以及寄生蟲感染。
最常用的是抗真菌藥物,大部份外用抗病毒藥物幾乎都是無效的,只有咪喹莫特(針對疣類)、噴昔洛韋(針對單純皰疹)有意義。
百多邦是一種常見針對細菌感染的外用藥,需要提醒大家的是,
不是所有的傷口都要用百多邦
。
淺表傷口用凡士林就可以,有化膿傾向的傷口更推薦用漂白粉氯,也就是84消毒液。日常用的84消毒液濃度大約為5.5%-6.5%,建議稀釋到1:1200倍使用,可以起到殺菌的作用,可用於泡澡、濕敷。
假設嫌棄味道大,可以選擇0.2%葡萄糖酸氯己定(利爾康的比較好買)原液或者稀釋2-4倍濕敷或者沖洗,但不方便洗澡了。
角質調節相關藥物
這種藥
主要適用於銀屑病、毛周角化癥
等,常見的是一些酸劑,既可以調節角質的增生,又可以調節角質的剝脫,例如維A酸、低濃度水楊酸、壬二酸等。
這些藥需要具備專業知識的專業醫生開具,這裏就不放具體的藥品圖了。
其他藥物
除卻以上的三類藥物,還有其他的藥物,包含止癢劑、美白劑以及保護劑,最常見的是爐甘石(止癢劑)以及凡士林(保護劑)。
爐甘石是混懸液,可以在皮膚沒有破損時使用,而不推薦粉劑止癢和痱子粉。粉劑用在創傷部位容易加重傷口,吸入可導致肺炎、肺癌、塵肺等。
現有保濕劑的效果基本上沒有能超過凡士林的。但凡士林的缺陷是封閉性太強,容易導致痤瘡、痱子,用起來不舒服。
要註意的一點是,口周、眼周、會陰部位、肛周部位不要隨意使用,用前需要咨詢醫生。
推薦家庭常備的藥物
那麽知道了皮膚科的主要外用藥後,咱們家裏應該常備哪些藥物呢?平時家庭不建議備外用藥,只有應急、國內買不到的藥,可以家裏備一些。
1.
中效弱效激素各一支,例如:糠酸莫米松+地奈德/丙酸替卡松,應對急性皮疹。
2.
百多邦一支,可以預備點凡士林紗布和納米銀和磺胺嘧啶銀等,應對創傷和燒傷。
3.
西替利嗪滴劑/片劑一份,應對突然的過敏或蕁麻疹。
4.
馬上生育者準備氫化可地松,國內不好買,新生兒可用。
5.
還有一些藥品需要具體情況具體分析,比如住校的孩子可以備一些撲滅司林,應對疥蟎。國內只有硫磺膏,治療效果很慢,撲滅司林使用一次就可以了,但國內沒有,所以可以準備一些。
6.
噴昔洛韋,在治療單純皰疹時,有個時間視窗,需要盡早使用,晚了就沒效果,同時又不太好買,所以可以備一些。
特殊人群用藥
接下來是一些特殊人群的用藥,針對的人群範圍較小。
妊娠期用藥
妊娠期女性激素使用量有上限,但上限量不算小,只要不是高強度、特別大量地使用,就沒什麽問題。除了尿素、乳酸外,角質調節劑盡量不用於孕婦。
真正的哺乳期禁忌藥物是A酸類及其他風險高的藥物,包括鬼臼樹脂、地蒽酚、林旦、化療藥物、苯酚等。
妊娠期安全用藥 | 來源:醫生供圖
嬰兒用藥
通常我們會認為嬰兒的皮膚很嫩,怕刺激,但實際上,嬰兒滿月後的皮膚屏障就建立的不錯了,不用特別害怕藥物的刺激。12歲以上的小朋友,大多數的外用藥物使用方法可以參照大人。
嬰兒3個月之前,激素藥膏只有氫化可地松可以使用
,3個月-24個只有地奈德和丙酸氟替卡松、丁酸氫化可地松可用。四肢或者局部使用激素,可放松用藥。
吡美莫司比較特殊,它不屬於激素,副作用比激素小,但是沒有足夠的證據推薦用於2歲以下的兒童
。如果糖皮質激素使用時間長、部位特殊,兩害相權取其輕,可以考慮使用吡美莫司。
克立硼羅這個和吡美莫司一樣,激素用久了可以用,3個月以上就能用(美國FDA批準的說明書,不是國內的說明),這個藥挺好的就是貴一些,用法一天兩次,需要長期用。
抗菌劑、抗真菌劑基本上兒童都可用
。金達克寧1個月以上嬰兒可用,例如應對某些合並真菌感染的尿布疹。低濃度乳酸可用,但尿素一歲以內嬰兒不要使用,1-12歲的兒童不要超過濃度10%。兒童不要隨意使用水楊酸。對大多數藥物來說,超時超量使用才是大問題。
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