作者：陳奕心
稽核：陳楚雄
單位：中山大學孫逸仙紀念醫院
來源：逸仙藥學
女性每個月都有那麽幾天被「親戚」到訪，也就是我們常說的「大姨媽」來了，這時候經常出現各種不適癥狀，如下腹部疼痛、墜脹、腰酸，或伴有惡心、腹瀉、疲乏、頭痛等。
痛經 是常見的婦科癥狀之一，在臨床上分為兩類： 原發性痛經和繼發性痛經。
原發性痛經 指生殖器官無器質性病變的痛經，90%的痛經屬於此類別，其發生與月經周期有關， 隨著月經的到來，子宮內膜合成和分泌前列腺素過度增加，前列腺素能在經期時能引起子宮肌收縮，促使子宮內動脈收縮，有利於促進內膜脫落 。但是它分泌過多會導致子宮過強收縮、血管攣縮，這時候就引起了痛經； 前列腺素是一種導致原發性痛經的物質 ，它能透過血液迴圈到達頭部、胃腸道，可導致頭痛、惡心、胃腸道不適等。
繼發性痛經 指由生殖系統器質性疾病，如子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮腔粘連、盆腔炎等疾病相關的疼痛，積極治療此類相關原發病，可以消除或減輕痛經的發生。與原發性痛經相比，繼發性痛經通常是行經數年或十幾年才出現的經/期腹痛，而且常有不同的癥狀，如伴腹脹，下腹墜，牽引痛常較明顯等。
目前常用治療痛經的藥物有哪些呢？
常用治療痛經的藥物是 非甾體抗炎藥 和口服避孕藥 ，這些藥物透過抑制前列腺素的產生和釋放來減輕疼痛。中藥也常用於痛經的治療 ，中藥調理的優勢在於標本兼治，辨證施治。
以下逸仙藥師介紹常用於痛經的藥物。
一、非甾體抗炎藥
此類藥物透過抑制花生四烯酸代謝過程中的環氧酶，使前列腺素合成減少，進而抑制子宮內膜平滑肌收縮，從而減輕或消除痛經。如 布洛芬、雙氯芬酸、洛索洛芬鈉 等就是我們常用的止痛藥，該類藥物可引起胃腸道反應，常見為上腹部不適、惡心、嘔吐及厭食等，因此，如果有胃腸道疾患者可以選擇高選擇性環氧酶抑制劑，這類藥物對胃腸道影響小 ，如塞來昔布、依托考昔、艾瑞昔布 等。如合並有頭痛則可選擇酚咖片、對乙酰胺基酚 對癥治療。
二、解痙劑
如果 單用非甾體抗炎藥不能止痛 ，或疼痛較為嚴重，明顯影響正常生活時，可以聯合使用解痙劑 ，該類藥物能夠松弛平滑肌，解除子宮痙攣性收縮，從而緩解疼痛。此類藥物如山莨菪堿、屈他維林、間苯三酚、硝苯地平 等。
三、孕激素或短效避孕藥
安宮黃體酮、炔諾酮、地屈孕酮 等孕激素可使子宮肌松弛，使子宮活動減弱及緩解痙攣性收縮，可用於治療子宮內膜異位癥或內源性孕酮不足引起的痛經。
屈螺酮炔雌醇、炔雌醇環丙孕酮 等短效避孕藥的作用機制主要是透過抑制排卵，不僅減少了前列腺素的產生，而且減少了能產生前列腺素的月經量，降低了痛經的發生；而對於早期的子宮內膜異位，它還可以抑制病竈的生長，對子宮內膜異位癥有預防效果。但註意長期使用會出現早孕反應、經量減少、體重增加等癥狀。
四、中成藥
中成藥治療原發性痛經，療效確切，且服用方便，臨床較為常用。痛經主要有氣滯血瘀證、寒凝血滯證、氣血兩虧證，在選擇中成藥治療時必須堅持辨證論治、依證選藥、藥證相符，才能充分發揮中成藥的療效。
氣滯血瘀證 ： 表現在患者經前或經期小腹脹痛或刺痛，或伴有胸脅乳房脹痛，經量少而不暢，經色紫暗有塊，血塊排出後腹痛減輕，舌紫暗或有瘀點，脈弦或脈滑。常用於氣滯血瘀證的中成藥有元胡止痛片、復方益母片、逍遙丸、調經丸等。
氣血兩虧證： 表現為經期或經後小腹隱隱作痛，喜按，月經後期量少，色淡質稀；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，大便溏軟或小腹下墜感，舌淡，脈細無力。常用於氣血兩虧證的中成藥有烏雞白鳳丸、定坤丹、調經止痛片等。
寒凝血滯證： 表現為經前或月經初期小腹冷痛或絞痛，痛甚面色青白，得熱則減；可伴月經推後，量少，色紫暗，有血塊，伴有四肢冷、小便清長等，舌苔白，脈沈緊。常用於寒凝血滯證的中成藥有艾附暖宮丸、少腹逐瘀顆粒、痛經丸 等。
對於寒凝血滯證，也可用 姜棗紅糖粥或生姜二香散 ，可以暖宮散寒，調和氣血，緩解疼痛。
如何緩解痛經？
一、放松心情，避免焦躁情緒。
二、註意飲食，多攝入優質蛋白質和維生素E豐富的食物。
三、避免用涼水洗澡。可以用暖水袋熱敷腹部。
四、多喝熱水，有助於保暖。
五、保證充足的睡眠。
六、積極治療導致繼發性痛經的疾病。
七、按摩穴位：在經前5～7天開始按摩三陰交穴、子宮穴、血海穴三處穴位，月經來潮後停止，可減輕疼痛。
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