一個小小的石頭讓人苦不堪言
劇烈的疼痛能讓你滿地打滾
結石不是病
疼起來真要命
這是不是你
對於泌尿系結石的初印象?
如何用最微創的方法解決泌尿系結石?
肯定是廣大「石友」們共同關心的問題
武俠小說有一個神功叫「隔山打牛」
就是江湖高手
用充滿內力的拳頭打在肚子上
但能量卻能達到內臟
對敵人造成內傷
泌尿外科對付泌尿系結石
也有一套「隔山打牛」術
那就是「體外沖擊波碎石」
將沖擊波從體外準確無誤地傳給「石頭」
將其粉碎
讓萬惡的結石「灰飛煙滅」
啥?一篇科普稿咋就變成了武俠小說?別急,咱今天就來一一說說清楚。
01
首先,啥是泌尿系結石?
泌尿結石是泌尿系的常見病,泌尿系結石包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。
02
泌尿系結石的癥狀有哪些?
早期腎結石往往沒有任何癥狀,患者偶有短暫的腰部脹痛。當腎結石因為某種誘因,如劇烈運動、勞動、長途乘車等進入輸尿管導致發病,突然出現一側腰部劇烈的絞痛與血尿;疼痛會向下腹及會陰部放射,伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿。主要表現是排尿困難和排尿疼痛。
03
泌尿系結石有哪些危害?
結石會引起梗阻,導致腎臟積水,引起腎功能不全、梗阻後合並感染,患者可出現發燒等癥狀、引起腎絞痛、長時間慢性梗阻刺激、出現炎癥,也可能引起局部癌變。
(本圖片來自騰訊醫典)
04
啥是體外沖擊波碎石?
體外沖擊波碎石術(簡稱ESWL)是上世紀80年代發展起來的尿路結石外科治療技術,它和輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡合稱泌尿結石外科微創治療的「三駕馬車」,它讓90%的泌尿系結石患者免除開刀手術之苦,被譽為「尿路結石治療上的革命」。
05
哪類結石可以做體外沖擊波碎石?
簡單地說:直徑<2cm的腎結石和輸尿管結石都可利用體外沖擊波治療。
體外沖擊波碎石術的優勢是定位精準、非侵入性、微創性。整個過程一般半小時左右,總震波數在800-2000次左右,過程中會聽到震波聲響,一般沖擊波能量很小,患者不會感覺疼痛。相反,碎石後患者結石梗阻解除,腎絞痛反而會消失。
06
體外沖擊波碎石術的適用範圍
腎結石:
1.直徑小於18mm的腎盂內結石或腎上、中盞結石。
2.直徑大於5mm,但小於20mm,且CT值< 1000,皮膚至結石距離<10cm的腎盂內或腎上、中盞結石。
3.直徑小於15mm的腎下盞結石。
輸尿管結石:
1.直徑小於20mm的上段結石,直徑大於5mm的上段結石。
2.直徑小於20mm的中下段結石,直徑大於5mm的中下段結石。
膀胱結石:
成人膀胱結石直徑<30mm,或患者存在高危手術風險,或無法采用膀胱截石位的患者。
07
哪些人不能用體外沖擊波碎石術?
妊娠,妊娠為絕對禁忌癥。
裝有心臟起搏器的患者不宜碎石。
有未糾正的凝血功能障礙的患者不宜碎石,以避免由碎石造成嚴重的血尿。
嚴重的心肺疾患,如嚴重的高血壓、腦溢血、心力衰竭、心律紊亂及肺功能障礙者不宜碎石。
結石遠端有器質性梗阻的患者。
未控制的泌尿系感染或嚴重的糖尿病,在碎石前調整好血糖、預防套用抗生素,以防碎石後發生難以控制的嚴重尿路感染。
傳染病的活動期,如活動性肝炎、細菌性痢疾及非典型肺炎等不宜碎石;結石梗阻引起腎功能不全的時候不宜碎石。
嚴重的骨骼畸形或重度肥胖的患者不宜碎石,影響結石定位。
08
體外沖擊波碎石後的註意事項
體外沖擊波將結石粉碎後,結石自行排出體外,一般持續一周左右。碎石的排出及排石率會因結石、輸尿管條件等情況不同而有所差異。輸尿管結石碎石後應24小時內註意休息避免劇烈活動,飲食清淡規律,適當多喝水進行尿路沖洗,避免辛辣刺激食物。
註意休息。 腎內較大結石,術後2天建議臥床休息,利於結石碎屑逐漸排出,避免碎裂的結石屑大量湧出形成「石街」進而造成輸尿管梗阻和積水。2天後,若身體無明顯不適,可以適度增加運動量。
適度運動。 對於中小結石,及臥床休息後身體無明顯不適者,可適當增加活動量,如跑步、跳躍、跳繩、爬山、上下樓梯等,可促進結石碎屑的排出。
疼痛、血尿。 自然排石過程可能會出現腰脹、腰疼、尿痛現象或尿血等癥狀,輕度者屬於正常現象,不用特別處理。若出現劇烈疼痛、止痛無效,或者出現持續大量血尿時,需及時就診。
術後感染可能。 結石可能會引起感染,感染也會引起結石。若出現高熱、寒戰等癥狀需及時就診。
收集結石。 留取的結石標本可以進行結石成分分析,根據分析結果進行飲食安排。
定期復查。 腎結石患者在體外沖擊波碎石術後2周時復查;輸尿管、膀胱和後尿道結石一周復查,可以進行影像學(X線片,B超,CT等)以及尿常規檢查,明確結石是否成功排出。
聯合藥物促進殘石排出。 體外沖擊波碎石術雖然安全,沒有以往傳統手術的患者痛苦大、出血多、恢復慢的缺點,但同時也存在特殊部位及病情復雜情況清除結石效率較低的問題。在碎石術後建議聯合服用排石藥物,通常結石完全排出需要1-2個月。
09
手術治療
體積較大、已引起嚴重的梗阻、腎臟積水嚴重,或多次體外碎石無效的泌尿系結石,可采取腔鏡手術治療,以便於快速高效的清除結石,解除梗阻,保護腎功能。