編者按： 一月三回寒食會，春光應不負今年。本期，文獻薦讀欄目腸癌主編——浙江大學醫學院附屬第二醫院袁瑛教授進行腸癌領域的相關文獻薦讀。巾幗展「瑛」姿，共赴一場思想之約，以供交流。
專家簡介
袁瑛 教授
浙江大學醫學院附屬第二醫院內科主任、腫瘤學博士、主任醫師、博士生導師
教育部惡性腫瘤預警與幹預重點實驗室副主任
【實用腫瘤雜誌】常務副主編兼編輯部主任
中國抗癌協會大腸癌專業委員會常委、遺傳學組組長
中國抗癌協會腫瘤靶向治療專業委員會委員
中國抗癌協會轉移專業委員會委員
中國臨床腫瘤協會（CSCO）理事
陳佳琦 博士
浙江大學醫學院附屬第二醫院腫瘤內科醫學博士（M.D.）、副主任醫師
畢業於北京協和醫學院八年制
中國抗癌協會整合腫瘤學分會青年委員
浙江省抗癌協會大腸癌青年委員會秘書
中國醫藥衛生文化協會
全民健康素養促進分會青年委員
01
背景
在該項臨床研究中，我們試圖分析III期腸癌中奧沙利鉑誘導外周神經病變（OIPN）與治療周期、塞來昔布使用、體力活動、BMI、糖尿病狀態及維生素B6之間的獨立和混雜相關性。
02
方法
本項研究回顧性觀察了CALGB/SWOG 80702研究中的2450例III期結腸癌患者，患者隨機分配到6或12周期奧沙利鉑，氟尿嘧啶及亞葉酸鈣的輔助治療，合並或不合並服用3年的塞來昔布治療。在化療期間和結束後使用CTCAE標準進行外周神經病變的評估，並在隨機後15-17個月使用FACT/GOG-NTX-13量表進行評估。並基於基線的人口統計學和臨床因素進行多因素分析修正。
03
結果
相比於接受6周期治療的患者，接受12周期治療的患者更可能出現更高級別的CTCAE-和FACT/GOG-NTX-13評估的神經毒性並需要更長時間才能緩解，而塞來昔布或維生素B6的攝入並未減少OIPN的出現以及嚴重程度。
接受治療後進行每周≥9 MET-小時鍛煉可以緩解FACT/GOG-NTX-13評估的OIPN（與＜9 MET-小時相比，調整後的平均值差異，1.47；95% CI，0.49到2.45；P=0.003）。與基線BMI＜25的患者相比，那些BMI≥25的患者有更高風險在奧沙利鉑治療期間（校正OR，1.47；95% CI，0.49到2.45，P=0.003）和完成後續治療後（校正OR，1.23；95% CI，1.01到1.50，P=0.04）出現更高等級的CTCAE評估的OIPN。
合並糖尿病的患者更有可能出現更嚴重的FACT/GOG-NTX-13評估的神經毒性（與不合並糖尿病患者相比，調整後的平均值差異，-2.0；95% CI，-3.3到-0.73；P=0.002）。未發現奧沙利鉑治療周期和潛在可調整風險暴露之間的相關性。
04
結論
更少的體力活動，更高的BMI，合並糖尿病以及更長的治療周期，與OIPN的嚴重程度相關，並且塞來昔布和維生素B6的攝入並不能降低該種風險程度。
主編評語
奧沙利鉑引起外周神經毒性一直是結直腸癌患者治療過程中不可避免的難題，作為主要的主觀不良反應，往往會影響治療的足劑量按時完成，也給完成治療的患者帶來生活質素的嚴重影響。本項研究的分析為醫生更好地篩選容易出現外周神經毒性的人群並更好地去隨訪和維護。但研究結果也披露，似乎主動幹預包括塞來昔布或營養神經的藥物並不能改善外周神經毒性風險，需要探索新的治療模式來改變這一現狀。
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