麻醉醫生在進行術前訪視時，經常會聽到患者說這樣一句話，「醫生，我不想全身麻醉，全麻之後人會變傻，記憶力也會下降」。病人口中術後變傻是怎麽回事呢，這是神經認知恢復延遲(Delayed neuro cognitiverecovery， dNCR) 。
圍手術期認知工作專家小組將手術與麻醉後的所有認知改變描述為「圍手術期神經認知障礙」。包括多種臨床癥狀：POD（術後譫妄）、神經認知恢復延遲（delayed neurocognitive recovery, dNCR）、術後神經認知障礙等。
譫妄是一種潛在可逆的、急性表現性的疾病，其特征是神經心理功能受損，如：註意力和認知過程，是老年人手術和麻醉後最常見的並行癥。臨床表現包括急性譫妄、幻覺、定向障礙、行為不當、言語受損和短暫性記憶喪失。
術後譫妄（POD）可在麻醉恢復的早期階段(稱為術後無清醒間隔的譫妄)、後期(術後有清醒間隔的神誌不清)或術後住院期間表現出來。根據臨床觀察，它的波動尤其可能發生在清晨、傍晚和夜間。。
神經認知恢復延遲(dNCR)是一種可能在術後第一個月內持續的臨床情況包括智力功能並行癥、認知困難、註意力問題、主觀認知問題和記憶缺陷。
當這些臨床癥狀在術後持續一個月以上時，稱為輕度或重度術後神經認知功能障礙（NCD），預計持續時間為30天至12個月。一年後仍然有任何明顯的認知障礙都被簡單地歸類為輕度或重度NCD，包括癡呆癥(重度NCD)和輕度認知障礙(輕度NCD)。
接下來我們透過一個病例來更加清晰地了解一下神經認知恢復延遲（dNCR）。
患者52歲女性，身高156cm，體重62kg，小學文化水平，ASAII級，術前診斷膽總管結石，殘余膽囊結石。擬行腹腔鏡下殘余膽囊切除+膽總管切開取石。術前檢查無特殊，檢驗轉氨酶升高，總膽紅素水平高於正常值，余無特殊，既往體健。麻醉誘導及術中平穩，手術時長3小時，手術結束後半小時意識呼吸恢復，呼之能應，拔出氣管導管，觀察半小時後準備送患者回病房時，患者意識清楚，問話能答，但對很多問題都說不知道，自己叫什麽名字不知道，多少歲不知道，在哪裏不知道，對家人的姓名、關系都回答不知道，醫生做什麽工作也回答不知道，能按指令進行肢體活動，考慮圍術期神經認知功能障礙。與主管醫生溝通後送回病房，給予奧氮平口服，術後第6天，患者記憶恢復，認知功能恢復正常。
神經認知恢復延遲(dNCR)是一種可能在術後第一個月內持續的臨床情況包括智力功能並行癥、認知困難、註意力問題、主觀認知問題和記憶缺陷，降低患者自主性和生活質素，延長患者住院時間，增加患者醫療負擔，對患者及家庭造成嚴重影響。
是什麽原因導致患者發生術後神經認知恢復延遲(dNCR)？
1.年齡是臨床上出現PND唯一確切的危險因素，年齡越大，越容易出現圍術期認知功能障礙；
2.低教育水平已被確定為一個風險因素；
3.麻醉、手術對PND的影響並不明確，可能與不同的麻醉方式和手術類別有關。其他危險因素如性別、術前自理能力、聽力視力狀況、藥物史、術中血流動力學改變等可能與PND發生相關，但結論尚不明確。
如何預防和治療術後認知功能障礙呢？
1.術前最佳化，對患者進行心理疏導、營養支持、必要的藥物調整、使患者內環境及精神身體狀況處於最佳狀態，可以降低PND風險。限制長時間的圍手術期禁食和脫水是關鍵，這可以透過在手術前2小時和術後立即允許清澈液體來控制。
2.術前評估，針對高危患者，制定詳細的圍術期管理計劃。
3.術後及時功能鍛煉，如患者的運動和鍛煉，認知刺激，調節晝夜節律，視力和助聽器，護理人員教育，及時拔除導尿管。
4.透過非阿片類鎮痛藥和區域阻滯技術實作最佳的疼痛控制是至關重要的。
5.建議避免過度使用藥物，特別是用於圍手術期抗膽堿能藥物和苯二氮卓類藥物。
6.如果非藥物治療方法不可行，則以對癥治療為重點的藥物治療，有證據表明低劑量奧氮平糊奎硫平對老年患者PND有潛在益處。
7.右美托咪定能夠顯著降低老年患者POD的發生率與嚴重程度。
神經認知恢復延遲(Delayed neuro cognitiverecovery， dNCR)可降低患者獨立性和生活質素，延長住院時間，特別是對老年患者。圍手術期監護應囊括術前、術中、術後綜合預防策略，以降低神經認知恢復延遲(Delayed neuro cognitiverecovery， dNCR)的發生率和持續時間，但這需要依靠多學科的密切協作，以顯著改善患者的預後轉歸與遠期生活質素。讓我們攜手共進，一起關註老年人的健康！
武警四川省總隊醫院麻醉科 李科誌
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