肝癌在中國的發生率以及死亡率都很高，一項中國6241例患者的真實世界研究顯示，約有7成患者處於中晚期，他們錯過了手術根治性治療的機會。不過，隨著多學科的發展以及釔90微球的套用，越來越多的中晚期肝癌患者有機會實作降期轉化，從而達到手術治療的條件，為不可切除肝癌患者帶來希望。
近日，暨南大學附屬第一醫院肝癌釔90治療中心主任 曹明溶教授，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討釔90結合多學科治療肝癌，這次直播旨在為廣大患者和關心健康的朋友們提供最新的肝癌治療資訊和希望。
肝臟腫瘤體積大 無法手術怎麽辦？釔90破解治療難題
中國發現的肝癌患者不僅以中晚期居多，而且跟歐美日韓的患者相比，腫瘤的直徑也比較大。我們通常說5公分是肝癌生物學特性的分水嶺，中國的肝癌患者大部份超過5公分，平均能達到6.7公分，既無法手術切除，也不具備做肝臟移植的條件。釔90微球治療對這種大肝癌有著獨特的優勢，曹明溶教授分別羅列以下幾個方面：
1、釋放高能量的β射線輻射，直接把癌細胞的DNA破壞使腫瘤縮小，達到強效縮瘤的功效；
2、在治療單側肝葉腫瘤時，對側余肝代償性增大，改善肝臟儲備功能，以前不能做手術切除的腫瘤，隨著剩余肝臟體積的增大，使切除手術變得可行；
3、血管癌栓裏面的癌細胞容易跟著血液到處跑，釔90讓癌栓顯著壞死、消退，有效降低術後的復發；
4、釔90不是以血管栓塞為終點，不堵塞血管，避免腫瘤栓塞後的反應，其他不良反應發生率低，能夠顯著提升治療後的生活質素。
釔90實作一箭三雕 肝移植的理想橋接方案
還有一部份肝癌患者需要透過肝移植的方法達到根治，比起單純的肝切除手術，肝移植的復發率還會更低，當然這是一種高端技術，除了要有一定的經濟實力，在等待合適的肝臟時，還要應對肝臟腫瘤的病情進展。釔90以樹脂微球為載體，可以實作對腫瘤的精準且全面的覆蓋，實作一箭三雕，是肝癌肝臟移植的理想橋接方案，曹明溶教授介紹主要表現在以下三個方面：
1、強效縮瘤，更好的控制疾病進展，延長移植等待時間
2、腫瘤完全壞死率高，外植體微血管侵犯少，降低術後復發風險
3、嚴重不良發生率低，患者在等待期的生活質素良好
無論是姑息、轉化還是根治性治療，釔90這種肝癌治療手段將讓更多的患者受益。這種技術利用個體化計量計算，實作高度個體化治療。另外，釔90還依靠多學科合作，借助成熟的操作以及多學科經驗，從篩選人群就進行最佳化，實作更加安全和高效的治療效果。
釔90微球具遠端效應 與免疫治療協同提升療效
腫瘤免疫治療近年發展快速，也成為一種重要的手段，在配合釔90治療的過程中，我們發現在對一側大腫瘤治療後，另一側的小病竈雖然沒有治療，可是經過一段時間觀察，小病竈也隨之消失，我們將這種情況稱之為遠端效應。
曹明溶教授進一步解釋，這是因為釔90內放射使腫瘤細胞產生新生抗原，啟用針對腫瘤特異性抗原的T細胞產生， T細胞浸潤到原發腫瘤和未照射的轉移瘤處，使未受照射的轉移瘤產生臨床應答。也就是說，釔90與免疫檢查點抑制劑聯用，可在遠端效應的基礎上，進一步啟用T細胞，促進T細胞的抗腫瘤作用。
顯然，在肝癌的綜合治療過程中，如果獲得釔90的助力，整體的治療效果將會顯著提升。當完成釔90療程過後，醫生會進行綜合評估以及復查，對於肝腫瘤縮小、剩余肝臟增大以後得到轉化手術機會的患者，可以考慮進行外科和消融手術的根治性治療，有條件也可以進行肝移植，延長生存期。
