健康杭州·專家在身邊
本期專家
朱詩乒
● 杭州市中醫院呼吸與危重癥醫學科、中西醫結合副主任醫師
個人簡介
師從多位省內名中醫，擅長中西醫結合治療肺部感染、肺部腫瘤、慢性氣道炎癥性等疾病，熟練掌握超聲支氣管鏡檢查技術及氣管鏡下各種介入治療手段。
門診時間
武林院區： 普通門診
丁橋院區： 周三下午（專家門診）
本期看點
咳嗽、高熱不退、肺炎的「幕後真兇」是什麽？
如何辨識支氣管有異物？
如何避免異物進入氣道？
01
反復咳嗽、高熱不退
肺炎的「 幕後真兇」竟是魚骨頭
年近60歲的牛大伯（化名）最近1個月開始出現反復發熱（體溫最高可達39℃），並且伴有咳嗽、咳黃色痰等癥狀。
他來到 杭州市中醫院呼吸與危重癥醫學科 就診。檢查結果肺部CT檢查提示，雙肺多發滲出性病竈（肺炎）並且伴有肺不張。
圖片由稿源提供
醫生建議牛大伯住院並進行支氣管鏡檢查。術中，朱醫師發現牛大伯的右側氣管內及遠端分支內出現魚骨頭樣的異物。
這些異物有些已經刺入支氣管壁，有些已經堵塞了遠端氣道，牛大伯肺部炎癥經久不愈的真相終於揭開！
圖片由稿源提供
朱醫師觀察異物和周邊氣道的關系，透過不斷調整異物鉗的角度，小心翼翼將三塊魚骨頭取出氣道。第二天，牛大伯體溫恢復正常，咳嗽咳痰的癥狀也極大的緩解。
牛大伯事後回想，1個月前曾經和好朋友邊喝酒邊吃魚，喝高了情緒上頭就開始大聲說話，可能就是那個時候魚骨掉進了氣管。
02
氣管裏有異物
怎麽才能查出來？
朱醫師表示，氣道異物分為內源性異物和外源性異物。
內源性異物 包括呼吸道內血塊、幹痂、幹酪樣壞死物等物質。
外源性異物 主要是由於進食不慎進入呼吸道內，部份由於氣管和食管出現瘺口而導致，如花生、瓜子、貝殼、辣椒等，一些兒童患者甚至還有牙齒、筆帽、玩具等物。
圖片由稿源提供
肺部CT 作為直觀檢查手段，可以辨識大部份氣道內異物。部份異物時間久後會形成肉芽組織並會引起肺擴張及肺炎，容易被忽略，需要額外引起重視。
支氣管鏡檢查 作為必要的檢查手段，不但可以辨識病因，還可以進行異物取出，是氣道異物最重要的檢查手段。
03
進食時避免這些行為
謹防異物進入氣道
進食是氣道異物的好發時刻。盡量避免進食時激動說話、大笑等行為，是預防氣道異物的最佳手段，尤其是宿醉或服用安眠鎮靜藥物時。
圖片來源於SOOGIF
朱詩乒強調，對於特殊人群，尤其是 吞咽功能障礙人群 ，如腦梗死後遺癥、帕金森病人等，更應該特別註意辨識食物進入氣道。
此類病人一般進食半流質及流質飲食，進食不宜過快，應該等胃排空後再進食。
若出現反復的吸入性肺炎，可選用留置鼻腸管進行飲食。
若出現嗆咳、發熱、懷疑氣道異物時，應該盡早送醫治療。
供稿：杭州市中醫院
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