膽囊沒穿孔、膽管沒破口，膽汁卻漏得滿肚子都是，肝臟、胃、腸等內臟浸泡在綠色的膽汁膿液中。
五旬男子因為這種罕見病，隨時面臨生命危險。 湖南省人民醫院肝膽外科 團隊科學決策，成功施行救命手術，也為後續治療打下堅實基礎……
▲腹腔內滿是膽汁，肝臟、胃、腸等內臟表面長滿「青苔」。
56歲的張先生是在長沙打工的寧鄉人，2024年7月20日，他因為腹部脹痛到長沙一家二級醫院就診，診斷為膽總管結石、膽管炎。由於病情嚴重、手術難度大，醫生建議轉往上級醫院。
7月22日，張先生來到湖南省人民醫院天心閣院區急診一部就診，經蔡翊副主任醫師會診後，被收入肝膽外科六病區住院治療。
入院後，張先生腹部脹痛的情況愈加嚴重，如同懷孕四五個月大小的肚子讓他無法平躺，只能坐著睡覺。
完善CT、MRI、超聲造影及腫瘤標誌物等相關檢查後，結果顯示為「膽總管下段癌」；加上膽道梗阻導致黃疸、膽道高壓、腹水，需盡快手術治療。
▲術中引流出的膽汁、膿液和沖洗液超過1萬毫升。
然而，由於畏懼手術等原因，張先生竟然擅自跑回了老家。值班護士王明明多次打電話與其女兒溝通，強調病情的嚴重程度。在護士的高度負責和不懈努力以及家屬的護送下，張先生這才回到醫院繼續治療。
經過充足的術前討論和準備後，手術於8月2日進行。腹腔鏡一進入患者腹內，滿眼都是綠色的膽汁，不僅肝臟、腸道充血、水腫嚴重，肝、腸、胃這些腹腔臟器表面全都長滿「青苔」（膽汁膿液附著物）。
▲吳金術教授、劉毅主任等檢視患者術後恢復情況。
隨後，普通外科黃興副主任醫師上台會診，證實患者胃腸均無穿孔，也從側面印證了首席專家吳金術教授「急性滲出性彌漫性膽汁性腹膜炎」的推斷。
經過吳金術教授、陳梅福教授、劉毅主任、蔡翊副主任醫師緊急商討後，決定中轉開腹。先對汙染嚴重的腹腔進行徹底沖洗，引流出的膽汁、膿液和沖洗液超過1萬毫升；然後進行膽道減壓、T管引流。
經過專家團隊3個多小時的精心操作，手術順利完成，生化檢查結果證實腹水確實為膽汁。
術後第二天，患者就能下床活動，腹脹、腹痛顯著改善，黃疸指數下降，體溫恢復正常，腸道順利通氣。8月13日上午，肝膽六病區醫護團隊送上鮮花，共同慶祝張先生出院。
▲出院前，患者及家屬送上錦旗向湖南省人民醫院肝膽六病區團隊表達由衷的感謝。
「這種情況，我行醫六十年只遇到過16例」，吳金術教授表示，張先生膽道沒有漏口卻出現膽汁漏入腹腔的原因，是膽管梗阻、膽道高壓導致膽管細胞間隙變大，「就像沒有破口但稀疏的布」，膽汁因此滲出進入腹腔，造成嚴重的腹腔內感染。如不及時手術，患者隨時可能因為敗血癥、膿毒血癥、感染性休克而危及生命。
「我們用簡單的手術，治好了復雜的病」，吳金術教授強調，治療張先生這樣的急性滲出性彌漫性膽汁性腹膜炎患者，正確的診斷是關鍵。
患者能成功獲救，得益於湖南省人民醫院肝膽外科團隊豐富的臨床經驗、強大的綜合實力，對患者高度負責的精神和人文關懷。此次手術的成功，也為後期「膽管癌」根治性手術創造了良好條件。
湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝
（編輯YT）
