一、什麽是女性慢性盆腔痛？

女性慢性盆腔疼痛（CPP）是非周期性的、持續至少6個月的、源於盆腔臟器和組織的疼痛症候群，疼痛嚴重程度通常與性行為、消極情感和認知行為有一定關系，也可與生殖泌尿系統、消化系統、盆底肌筋膜或性功能障礙有關。

導致CPP的婦科疾病主要有 子宮腺肌病、子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎癥、慢性子宮內膜炎、子宮平滑肌瘤、殘留卵巢症候群、盆腔粘連、外陰炎、會陰部疼痛、盆腹部手術史等 。

子宮腺肌病與子宮內膜異位癥是CPP的主要原因之一。

二、中醫對女性慢性盆腔痛的認識

依據臨床表現，CPP可被歸屬於中醫學癥瘕（zhēng jiǎ）、不孕癥、婦人腹痛、月經不調、帶下病等範疇。

本病病因較為復雜，病理因素涉及濕、熱、瘀、寒、虛5個方面，其中核心病理因素為血瘀，肝、脾、腎為主要病變部位，「不通則痛」和「不榮則痛」為兩大病機，中醫認為本病本質上是因實致虛、本虛標實。

在臨床中需四診合參，辨別臟腑、氣血、寒熱、虛實。

三、女性慢性盆腔痛該怎麽治療呢？

治療上以減輕疼痛，提高生活質素為目的。目前臨床上以藥物治療、侵入（手術、針灸等）治療、物理治療、心理治療等手段幹預。

CPP多為實證，亦有虛實夾雜證，可分為濕熱瘀結證、氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、寒濕凝滯證四個證型，中藥內服辨證論治，隨證加減，中藥外治，總結驗方，成效顯著。

1、一般治療

規律作息，避免焦慮。改善體態及體位，避免久坐、久站，增加休息時間，並結合體育鍛煉增強體質，有助於緩解女性慢性盆腔疼痛的癥狀。

2、中醫內服

（1）濕熱瘀結證

濕邪趨下，易襲盆腔，與血相搏致瘀，阻滯沖任。濕熱瘀阻是CPP主要發病機制。

臨床表現為少腹脹痛，拒按，有灼熱感，或痛連腰骶，經行或勞累時加重，或有下腹瘕塊，月經先期、量多、色深紅、質稠，平素帶下量多、色黃；脘悶納呆，大便溏或秘結，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

治以清熱利濕，化瘀止痛，方用銀甲丸加減。常用中成藥：婦科千金片、康婦消炎栓。

（2）氣滯血瘀證

風寒濕熱侵犯胞脈，氣血失和，邪氣留戀，久病傷絡成瘀，瘀停體內，不通則痛。

臨床表現為小腹脹滿或刺痛，疼痛拒按，月經有瘀，塊下痛減，經前或經行胸脅、乳房脹痛；平素急躁易怒，或婚久不孕；口唇青紫，舌質紫暗，苔薄，脈弦澀。

治以行氣活血，化瘀止痛。方用膈下逐瘀湯加減。常用中成藥：丹莪婦康煎膏、血府逐瘀膠囊。

（3）氣虛血瘀證

病程日久，濕邪阻滯氣機，導致血瘀於胞宮胞脈，耗損正氣，胞宮脈絡失於濡養，最終形成氣虛血瘀證。

臨床表現為小腹隱痛或空墜，或癥塊，帶下量多，色白質稀；經期延長或量多，經血淡暗，伴精神萎靡，乏力懶言，食少納呆；舌淡暗有瘀，苔白，脈弦細或沈澀。

治以益氣健脾，化瘀止痛。方用理沖湯加減。常用中成藥：丹黃祛瘀膠囊。

（4）寒濕凝滯證

寒甚致血行不暢，瘀阻血脈，傷及脾胃，久則及腎。

臨床表現為少腹冷痛，得溫則舒，月經後期、量少、色暗有塊，白帶增多、質稀；畏寒，或手足不溫、小便清長；舌質暗，苔白膩，脈沈緊或沈遲。

治以祛寒除濕、活血化瘀，方用少腹逐瘀湯加減。常用中成藥：暖宮七昧丸、少腹逐瘀顆粒。

3、中藥灌腸

中藥保留灌腸對胃的刺激減輕，護胃的同時藥液直達病竈，藥物有效率提高，除此之外，還有減輕病變充血水腫、改善盆腔微環境的作用。

紅藤灌腸液具有清熱解毒、化瘀止痛的作用。

4、中藥外敷

中藥外敷操作簡便，經皮給藥，藥物吸收率高，更安全有效。

湖南省直中醫醫院婦科 自制消炎散具有消炎止痛之功效，配合紅外線治療，療效更佳。

5、針灸治療

針灸療法對CPP患者疼痛及其他不適癥狀有較為良性的改善。

溫針灸在緩解腹部疼痛的同時，還可對手足發冷、頭暈乏力等癥狀起到改善作用。

盆底康復療法、針灸聯合中藥灌腸在CPP治療中也取得了良好療效。

6、物理治療

對於CPP常伴有盆底肌肉壓痛者，肌筋膜療法、生物反饋療法、電刺激、膀胱和腸道再訓練、盆底肌訓練、盆底肌肉拉伸、手法治療等是常見的物理治療方法。

敲黑板

湖南省直中醫醫院婦科團隊經過長期臨床積累，形成一套獨特的女性慢性盆腔痛的中醫綜合治療方案，該方案以中醫辨證為基礎，形成中醫多聯療法（如中藥內服+中藥外敷+紅外線治療，根據病情+中藥灌腸+針刺+艾灸+耳穴壓豆+穴位埋線+拔罐+中藥沐足等），給予多部位、多途徑、多靶點治療，根據病情可予以西醫治療手段，如物理治療、手術、止痛藥物等。

對痛經、盆腔炎性疾病後遺癥、子宮腺肌病、子宮內膜異位癥等女性慢性盆腔痛有良好的療效，讓女性面對慢性盆腔痛，無需一忍再忍。

湖南醫聊特約作者：湖南省直中醫醫院 婦科 王沙

（編輯YT）